动脉瘤破裂出血急诊术后头痛的原因分析及护理对策

《动脉瘤破裂出血急诊术后头痛的原因分析及护理对策》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、动脉瘤破裂出血急诊术后头痛的原因分析及护理对策杨红妹（南平市第一医院神经外科福建南平353000）【摘要】目的：探讨颅内动脉瘤破裂出血术后发生剧烈头痛的原因。方法：对我科2013年1月〜2014年12月收治早期动脉瘤破裂出血急诊术后伴有剧烈头痛的25份病例进行原因分析，探讨护理对策。结果：头痛产生的原因有血性脑脊液的刺激，急性脑水肿，颅内感染及高热，皮下积液，脑脊液循环障碍引起急性脑积水，动脉瘤破裂再出血等，并采取相应的护理对策结论：根据产牛.的原因有效地个性化的护理干预使得颅内动脉瘤破裂手术效果明显，有效降低病死率，提高恢复等级。【关键词】颅内动脉瘤急诊手术头痛的

2、原因护理对策【中图分类号】R573【文献标号】A【文章编号】2096-0867（2015）03-0259-02颅内动脉瘤是颅内动脉的囊性膨出，好发于颅内动脉分叉和主干的分支处，破裂后可产生剧烈的头痛以及不同程度的意识障碍和神经功能障碍［1］。颅内动脉瘤破裂出血是蛛网膜下腔出血（SAH）的主要原因，常导致病人残疾或死亡，由于颅内血肿、脑血管痉挛及动脉瘤直接造成的脑损害均可引起颅内压力急剧增高，故如在动脉瘤破裂后短时间内尽早清除颅内血肿、动脉周围血块及脑池内积血，可使脑血管痉挛缓解［2］。术后头痛是常见而又极其复杂的临床症状之一，患者清醒后出现的剧烈头痛，间接反映出病情

3、的危重，若护理不当，可加重病情，甚至造成患者死亡，因此在护理工作中必须做到严密观察、综合分析、针对性护理、及时处理，切不可认为头痛属正常现象无法避免，而掉以轻心。1资料1.1一般资料木组25例，男性14例，女性11例；年龄35-73岁，平均年龄54.4岁；前交通动脉瘤10例，大脑前动脉瘤5例，大脑中动脉瘤4例，后交通动脉瘤3例，，眼动脉瘤1例，小脑后上动脉1瘤，颅内多发动脉瘤1例。经CTA或DSA确诊均为动脉瘤破裂出血，其中单纯蛛网膜下腔出血17例，伴颅内血肿6例。按Hunt-Hess分级，II级10例，III级13例，IV级2例；经充分的术前准备急诊行颅内动脉瘤夹

4、闭，伴有颅内血肿者行血肿清除术，术后1-3天意识清醒后出现不同性质的剧烈头痛。1.2头痛的性质见表1。2.1重视一般护理2.1.1病情观察术后严密观察患者意识、瞳孔、生命体征及有无头痛加剧、重视患者的主诉、当患者自觉头痛或头痛较前加剧，或表现烦躁不安，意识障碍，恶心、呕吐吋，及吋报告医生配合抢救。2.1.2心理护理：由于患者清醒后出现剧烈头痛等不舒服症状严重，担心预后，产生恐惧、焦虑情绪，我们要及吋主动给予心理疏导和与患者进行沟通，介绍冇关的健康知识，解释头痛的原因，让病人以平静的心态，正确认识疾病，避免情绪过激，以顺利配合各项治疗。2.2根据头痛的原因提供针对性的

5、护理措施2.2.1减少血性脑脊液的刺激颅内血管与脑膜是痛觉敏感组织，血性脑脊液可刺激血管与脑膜，引起剧烈的头痛。该组9例因大量蛛网膜下腔出血，出现了剧烈的头痛，在拔除头部引流管后早期行血性脑脊液置换术，苏中6例多次行腰椎穿刺放出血性脑脊液，3例持续腰人池脑脊液引流，通过调整引流袋入U的高度来控制引流速度和每天的引流量，引流速度被控制为10mL/h，每天引流量<350mL，一般为150〜350mL，平均每天250mL;每日在无菌下留取脑脊液标本作常规细胞检査;拔管吋间以CSF红细胞少于100×l06/L为标准，置管吋间不超过2周[3],减轻血性脑脊液

6、对脑和脑膜的刺激，促进脑脊液的循环和吸收，缓解脑血管痉挛，改善脑缺血状态，降低颅内压，头痛症状均明显得到改善。2.2.2减轻脑水肿，降低颅内压由于创伤和手术原因，伤后和术后1〜4天为脑水肿高峰期，患者的颅内压有不同程度的升高［4］。本组4例病人术后3-6天出现不同性质的剧烈头痛，经复査头颅CT后为急性脑水肿，给予增加脱水降颅压治疗，准确记录液体出入量，控制入水量，维持水电解质平衡，患者平稳度过脑水肿高峰期。2.2.3预防或减少术后皮下积液的发生由于硬脑膜缝合不严密或颅内压增高，或引流管引流不充分（不通畅或吋间较短），均容易发生皮下积液。皮下积液刺激了颅外各层痛觉敏感

7、组织引起剧烈头痛。本组3例积液发生在术后6〜14天，其中2例通过头皮下积液外引流术+加压包扎；1例腰穿置管持续外引流术；同吋配合降低颅内压及抗感染治疗。2.2.4预防颅内感染，维持正常体温本组3例病人术后4-6天出现高热,剧烈头痛，呕吐，经脑脊液常规+生化+细菌培养提示颅内感染。经过敏感的抗生素治疗,采用鞘内注射和腰穿置管持续外引流术，冋吋积极配合物理降温，病情得到很好的控制。2.2.5观察药物的不良反应，合理用药术后脑血管痉挛的发生率为41%〜47%［5］。由此引起的延迟性脑缺血梗死及脑水肿，是颅内动脉瘤术后死亡或致残的主要原因。尼莫通是新-代二氢毗啶类钙离子