第八章围手术患者护理

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1、第八章围手术期病人的护理围手术期：是指需要手术的患者入院以后的手术前期、手术中、手术后期，这一连续时间称为围手术期。围手术期护理：就是针对患者手术前、手术中、手术后进行的护理，按照整体护理程序纠正患者不良心态及其生理功能失调，提高机体抵抗力达到足以耐受麻醉和手术的最佳状态，使患者顺利康复，避免发生术后并发症。围手术期主要任务：全面评估患者生理、心理状态，提高患者对手术的耐受力减轻焦虑，使手术的危险性减至最小程度避免和减少术后并发症的发生第一节手术前准备与护理手术前期：从病人准备手术至进入手术室这一时期。护理重点：按整体护理程序评估和矫正可能增加手术危险性

2、生理和心理问题，给予病人有关手术的健康教育，指导适应术后变化的锻炼。完善的手术前准备是手术成功的重要步骤护理评估一、病史及既往史现病史健康史：了解有无其他疾病。手术史：有无手术史、种类、时间用药史：抗凝、降压、利尿、激素、降糖药物过敏史：青霉素、普鲁卡因个人史：吸烟、饮酒(巴比妥类)。二、身心状况年龄营养(Pr、Hb)内分泌体液平衡状况心感染肺重要器官功能肾个人心理状况肝家庭社会状况神经血液最常见的心理反应：担忧手术效果、被误诊误治惧怕麻醉疼痛及术后并发症过多考虑家庭、经济等问题最常见的表现：失眠、食欲减退、尿频、Ｐ、Ｒ加快、手掌湿冷、行为被动或依赖

3、、情绪化三、诊断检查实验室：血、尿、便、电解质、肝肾功能、血糖、乙肝表面抗原等胸部影像：X线、CT、核磁等心电图B超血气分析护理诊断：一、焦虑／恐惧：与不适应住院环境、不了解疾病性质及手术必要性、缺乏手术麻醉相关知识、担忧疾病预后、术后并发症及经济负担等有关。二、营养失调：低于或高于机体需要量三、体液不足：补充不足或丢失过多四、皮肤完整性受损：长期卧床五、社会角色改变：术后身体改变护理诊断：六、睡眠状态紊乱：焦虑、恐惧、身体不适、不适应住院环境、担忧疾病预后有关。七、知识缺乏：缺乏有关疾病治疗、护理的知识。八、有感染危险：抵抗力下降，无菌观念差

4、。九、疼痛：与外科疾病、手术创伤有关。十、其他：潜在手术耐受性下降的危险护理措施心理护理特殊病人准备术后的训练指导术区皮肤准备胃肠道准备呼吸道准备其他手术日晨护理急诊手术前准备一、心理护理介绍医院、病房环境、规章及主管医生护士工作态度热情、和蔼赢得患者信任加强护患沟通，针对性采取护理措施深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识对恶性肿瘤、病情严重的患者措辞严谨尽量满足患者要求，解决心理障碍。二、特殊准备营养不良心血管病：高血压、急性心梗6个月后、心衰控制3~4W后。脑血管病：近期有脑卒中史的手术推迟2~6W。糖尿病：控制血糖，用抗生素预防感染

5、。三、术后的训练指导练习深呼吸：半坐卧位，松弛腹肌，做5次深呼吸休息1次，重复15个周期，术前每日2次，利于肺泡扩张、气体交换。防术后肺炎肺不张练习有效咳嗽：坐位或半坐卧位身体微前倾，先轻咳几次再深吸气用力咳嗽，胸腹部伤口注意。翻身：右放平左屈膝握右侧窗栏，向右翻身。肢体运动：训练肌肉收缩和关节活动。排便练习：床上。四、术区皮肤准备目的：避免切口感染。时间：术前日或当日。物品：治疗盘中剃毛刀、纱布、橡皮单、治疗巾、毛巾、70%酒精、汽油等；换药碗放软毛刷、肥皂液；脸盆放温水。操作方法：沟通、环境、45°1、剃毛刀片应锐利2、温肥皂水润肤3、绷紧皮肤，不可

6、逆行4、剃毛后检查5、腹部手术清洁脐部注意事项：切忌刮破皮肤。特殊手术部位皮肤准备头部：术前3日剃头每日洗头1次，术前3h剃头1次带上清洁帽子。骨科无菌手术：术前3日始用肥皂液清洗后用70%酒精消毒，无菌巾包扎，1/日，术前日剃毛发酒精消毒后无菌巾包扎，术日消毒后无菌包扎。特殊手术部位皮肤准备面部手术：清洁皮肤，尽量保留眉毛作为手术标志。阴囊、阴茎手术：入院后每日温水、肥皂水清洗，术前日剃去阴毛。小儿：只做清洁，不剃毛。一般手术皮肤准备范围头部手术剃去全部头发颈部手术乳房手术唇下至乳头连线两侧至斜方肌前缘锁骨上窝至脐、患侧腋后线至对侧锁骨中线开胸手术上下

7、腹部手术腹股沟及阴囊手术上锁骨上、肩上至脐、对侧锁骨中线至对侧肩胛下角乳头连线至耻骨联合两侧至腋后线脐至大腿上1/3两侧腋后线肾区手术脊柱乳头连线至耻骨联合前后超过正中线脊柱两侧至腋后线会阴及肛门手术脐至大腿上1/3前内后包括臀部、会阴部四肢手术以切开为中心上下各20cm一般超过远近关节五、胃肠道准备*术前12h禁食，4~6h禁水*胃肠道手术者：术前晚服缓泻剂次日晨肥皂水清洁灌肠；置胃管（急症手术）：胃肠道手术患者术前常规置胃管，减少腹胀。*结肠直肠手术者：术前3日口服甲硝唑或新霉素。*幽门梗阻者：术前3日每晚用0.9%盐水洗胃。六、呼吸道准备有吸烟嗜好

8、者术前2周戒烟；肺部感染者术前抗感染3~5日，必要时雾化吸入排痰。七、其他药物过