外科患者围手术期护理

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1、外科围手术期患者的护理保十三任文静围手术期概念围手术期：指病人入院后在术前,术中和术后的治疗时期分期：手术前期手术麻醉期手术后期手术分类：择期/限期/急诊手术分类择期手术：手术时间对治疗效果影响大，有充分时间完善各项术前准备，以减少术后并发症，如腹股沟疝修补术等限期手术：手术时间虽然可以选择，但不宜延迟过久，应在尽可能的时间内做好术前准备，如各种恶性肿瘤根治术等急诊手术：对于危机生命的疾病，需在最短时间内完善必要的准备，争分夺秒地进行紧急手术，以挽救病人生命，如；脾破裂等。手术分类择期手术限期手术急诊手术手术前期概念：从病人决定接受手术至将病人送手术台，这一时期称之。护理评估一般资

2、料身心状况辅助检查一般资料性别年龄等生命体征用药史药物过敏史生活史家族遗传史传染病史健康史身心状况生理状况年龄营养状况体液平衡状况感染情况重要器官功能心血管功能呼吸功能神经系统功能肾功能肝功能血液功能内分泌功能心理社会状况心理状况家庭社会状况手术前期辅助检查1、实验室（血、尿、粪便常规，出、凝血时间，凝血酶原，血型，血交叉试验、血液电解质，肝、肾功能，血糖，尿糖）2、胸部X线3、心电图4、肺功能、血气分析手术前期最常见的心理反应：担忧手术效果、被误诊误治惧怕麻醉疼痛及术后并发症过多考虑家庭、经济等问题最常见的表现：失眠、食欲减退、尿频、Ｐ、Ｒ加快、手掌湿冷、行为被动或依赖、情绪化。

3、手术前期护理诊断：一、焦虑／恐惧：与不适应住院环境、不了解疾病性质及手术必要性、缺乏手术麻醉相关知识、担忧疾病预后、术后并发症及经济负担等有关。二、知识缺乏：缺乏有关术前准备的知识。三、疼痛：与外科疾病有关。四、营养失调：低于机体需要量五、睡眠型态紊乱：与不适应住院环境、担忧疾病预后有关。六、有感染的危险：与机体抵抗力下降有关手术前期护理目标(一)病人焦虑/恐惧减轻或缓解。(二)病人具备有关术前准备方面的相关知识。(三)病人疼痛减轻或缓解。(四)病人获得足够营养，体重稳定。(五)病人能够得到充足的休息。（六）未发生感染或感染得以控制手术前期护理措施一、心理准备二、生理准备三、皮肤护

4、理四、疼痛护理五、营养支持六、预防感染七、健康指导手术前期一、心理准备→加强与病人交流沟通，建立良好护患关系→深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识→例举成功病例、现身说法→康复各阶段需要的时间及促进康复的方法→及时发现情绪心理变化诱因，对症疏导手术前期二、生理准备1、呼吸道准备2、胃肠道准备3、排尿排便练习4、手术区皮肤准备5、休息6、其他准备手术前期二、生理准备1、呼吸道准备2、胃肠道准备3、排尿排便练习4、手术区皮肤准备5、休息6、其他准备手术前期1.呼吸道准备术前戒烟2周以上肺感染者用抗生素学会有效咳嗽、排痰痰液粘稠超声雾化哮喘发作者得到控制手术前期2、胃肠道准备目的：减少术中

5、可能的腹腔内污染和吻合口瘘的发生率减少麻醉引起的呕吐和误吸；预防肺部感染等并发症；减少术后腹胀及胃肠道并发症。方法：①一般手术：禁食12小时，禁饮4小时（传统）②胃肠道手术：术前1-3日开始进流质饮食，并根据需要置胃管、洗胃或于术前晚灌肠。③结直肠手术：术前3天开始口服肠道抗菌素、vitK、服缓泻剂。术前禁食6h，术前2h口服250ml5%GS手术前期3、排尿排便练习术后病人因麻醉和手术的影响，加之不习惯在床上大小便，易发生尿潴留，术前应进行练习手术前期4、手术区皮肤准备充分清洁手术野皮肤，剃除毛发一般皮肤准备范围特殊部位的皮肤准备范围备皮方法：用物、操作注意事项最好术日晨手术前日

6、沐浴、更衣等皮肤准备的范围乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂上1/3及腋窝。胸部手术：前后胸壁皮肤过中线大于5cm。腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨联合及会阴部，并剃除阴毛。下腹部及腹股沟区手术应包括大腿上1/3皮肤。会阴及肛周手术：剃除阴毛。四肢手术：包括以切口为中心上下20cm以上范围的患肢或整个患肢。手术前期5、休息促进睡眠有效措施：消除失眠诱因创造良好环境提供放松技术减少白天睡眠必要时予安定手术前期其他准备手术前日的护理：备血、安定手术日晨的护理：1、测T、P、R、BP2、术日晨禁食、水，骨、关节手术区域皮肤用75%酒精消毒后无菌巾

7、包扎，更换清洁衣裤。3、按手术需要置胃管，导尿管。4、取下假牙、假发、眼镜、发夹、手表、首饰等。5、遵医嘱术前用药。6、按手术需要将X线、CT等摄片，术中特殊用药随病人一同带入手术室。手术前期急症手术准备：→立即禁食、皮肤准备，药物过敏试验。→立即建立静脉通路，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。→急查血、尿、便常规，凝血时间，血型、交叉试验等。→立即输血，补充血容量，缓解处于休克状态。→术前用药，排尿，送手术室。手术前期四、疼痛护理评估合适体位指导放松技巧分散注意力遵医嘱