胃肠外营养药物概述课件

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1、胃肠外营养药物概述第一章胃肠外营养治疗基础一、胃肠外营养（又称静脉营养）胃肠外营养的发展是现代医学的重要进步，是通过周围静脉或中心静脉输入能量及各种营养素的一种营养支持方法，一般临床上常用的静脉输液除了供给液体外，只能供给一小部分热能和部分电解质，而胃肠外营养可以按照病人的需要输入病人所需的全部营养物质。在具体实施中可分为部分肠外营养（PPN）和全胃肠外营养（TPN）二种，部分肠外营养主要是对经肠营养摄入不足的一种补充，全胃肠外营养亦称全静脉营养，其提供的热能和营养素可满足生长和代谢的需要。二、肠外营养治疗的适应症1、不能进食或不允许进

2、食的疾病胃肠手术、胰腺炎2、胃肠吸收功能极差，以致生命难以维持的疾病3、高代谢所致的营养不足大面积烧伤、创伤、败血症4、妊娠剧吐，恶性肿瘤放/化疗期间的严重胃肠道反应三、能量的需要及肠外营养的主要成分基础代谢率=1kcal*体重kg*24小时主要成分：1、碳水化合物，1克葡萄糖氧化产能4kcal.2、脂肪，1克脂肪氧化产能为9kcal3、氨基酸，氨基酸是体内合成蛋白质的底物，1g氮可以合成6.25g蛋白质，需要指出的是体内不存在作为能量储备的蛋白质，每种蛋白质都有其特定的生理功能，如果由于葡萄糖和脂肪供能不足而引起蛋白质被消耗掉，相应的

3、生理功能也会丧失4、电解质5、维生素6、微量元素第二章营养药物1、葡萄糖注射液(5%,10%,50%)（1）补充能量和体液；用于各种原因引起的进食不足或大量体液丢失（如呕吐、腹泻等），全静脉内营养（2）低血糖症；高渗糖对抗酒精引起的低血糖（3）高钾血症；10%glucose+insulin（4）高渗溶液用作组织脱水剂50%葡萄糖；（5）药物稀释剂；（6）静脉法葡萄糖耐量试验；（7）供配制GIK(glucose+insulin+kcl极化液）液用。2、脂肪乳(LCT16-20,MCT6-12）能量补充药。能提供机体能量和必需脂肪酸。用于胃

4、肠外营养补充能量及必需脂肪酸，避免体内葡萄糖负担过重，葡萄糖和脂肪乳的供能比一般为6：4，脂肪乳化学成分为三酸甘油酯。长链脂肪乳需要肉毒碱才可以进入肝细胞内线粒体，中链则不需要3、氨基酸注射液具有促进人体蛋白质代谢正常，纠正负氮平衡，补充蛋白质，加快伤口愈合的作用。人体所须的全部氨基酸有18种：蛋色亮一亮（异亮），苯丙来（赖）借（缬）书（苏）必需氨基酸人体（或其它脊椎动物）必不可少，而机体内又不能合成的，必须从食物中补充的氨基酸，称必需氨基酸。对婴儿来说，组氨酸和精氨酸也是必需氨基酸。适应症用于大面积烧伤、创伤及严重感染等应激状态下肌肉

5、分解代谢亢进、消化系统功能障碍、营养恶化及免疫功能下降的病人的营养支持，亦用于手术后病人，改善其营养状态。4.氯化钠注射液（0.9%，10%）钠离子是细胞外的主要阳离子，用于各种原因所致的失水。（1）、低渗性失水，应用利尿剂。（2）、等渗性失水，外伤，手术，但氯离子浓度明显高于血浆，单独使用可引起高氯血症，一般加乳酸钠，使用平衡液，还可纠正代谢性酸中毒。（3）、高渗性失水，糖尿病，血糖升高—血容量增加—流经肾脏的血液增加—原尿增加—肾小管重吸收能力有限—失水慎用：1.水肿性疾病，如肾病综合征、肝硬化、腹水、充血性心力衰竭、急性左心衰竭、

6、脑水肿及特发性水肿等；2.高血压；3.低钾血症。肝醒注射液，主要含支链氨基酸(亮异亮缬），肝功能衰竭患者支链氨基酸BCAA浓度下降,芳香族氨基酸AAA浓度升高，使用肝醒注射液恢复BCAA与AAA的比值肾必安注射液，主要含必需氨基酸，必需氨基酸进入人体后可利用血中尿素中的氮合成非必须氨基酸，降低血清尿素氮，合成蛋白质，用于肾功能不全。6、葡萄糖酸钙注射液1、治疗钙缺乏，急性血钙过低、手足搐弱症；2、钙离子能降低毛细血管的通透性，增加毛细管的致密性，使渗出减少，用于止血，过敏性疾患；3、镁中毒时的解救；4、氟中毒的解救；5、心脏复苏时应用（

7、如高血钾或低血钙，或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救）。7、硫酸镁注射液可作为抗惊厥药。常用于妊娠高血压。降低血压，也用于治疗早产。在肠外营养中的作用主要是参与体内的各种生化反应。8、胰岛素注射液胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素（一）调节糖代谢，胰岛素能促进全身组织对葡萄糖的摄取和利用，并抑制糖原的分解和糖原异生；（二）调节脂肪代谢，胰岛素能促进脂肪的合成与贮存，糖尿病时由于脂肪分解加强，生成大量酮体，出现酮症酸中毒；（三）调节蛋白质代谢胰岛素一方面促进细胞对氨基酸的摄取和蛋白质的合成，一方

8、面抑制蛋白质的分解，因而有利于生长。对于生长来说，胰岛素也是不可缺少的激素之一。临床用途：治疗糖尿病，参与能量代谢，将葡萄糖转化成糖原促红细胞生成素EPO是人体肾脏分泌的一种肽类激素，能使骨髓生成红细胞的量