情商训练营团体辅导活动报名表

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1、浙江大学心理健康教育与咨询中心MentalHealthEducationandCounselingCenter“情商训练营”团体辅导活动报名表年月日姓名性别年级院系（学园）学号QQ手机（长号/短号）电子邮箱团体辅导经历①有（请标注团辅名称_________________）②无个体咨询经历①有②无有无宗教信仰①有(请标注是何宗教：___________)②无请对自己近一周或一月内的情绪状态进行评价：请问是否经历过重大创伤事件？如果是，当时的情绪状况如何？现在是否受其影响？请对自己的情绪管理能力进行评价：你期望在本次团体

2、辅导中收获什么：电话（传真）：0571-88981738网址：http://www.xlzx.zju.edu.cn地址：浙江大学紫金港校区小剧场B座200-205浙江大学心理健康教育与咨询中心MentalHealthEducationandCounselingCenter调查问卷您好！为更好地了解您对自我的一些看法或感受，更有针对性的设计团体辅导课程。请根据您个人的实际情况填写问卷，答案没有对错之分，对每一个句子无需多考虑。谢谢！你在过去的24小时中感觉如何？回顾过去的一天，利用下面的量表，填写你所体验到的下列每一种情

3、绪的最大量，请在符合你描述的选项的数字上涂黄（例2）。0=一点没有，1=有一点，2=中等，3=很多，4=非常多1.你所感受到的逗趣、好玩或可笑的最大程度有多少？0——1——2——3——42.你所感觉到的生气、愤怒或懊恼的最大程度有多少？0——1——2——3——43.你所感觉到的羞愧、屈辱或丢脸的最大程度有多少？0——1——2——3——44.你所感觉到的敬佩、惊奇和叹为观止的最大程度有多少？0——1——2——3——45.你所感觉到的轻蔑、藐视或鄙夷的最大程度有多少？0——1——2——3——46.你所感觉到的反感、讨嫌或厌

4、恶的最大程度有多少？0——1——2——3——47.你所感觉到的尴尬、难为情或羞愧的最大程度有多少？0——1——2——3——48.你所感觉到的感激、赞赏或感恩的最大程度有多少？0——1——2——3——49.你所感觉到的内疚、忏悔或应受谴责的最大程度有多少？0——1——2——3——410.你所感觉到的仇恨、不信任或怀疑的最大程度有多少？0——1——2——3——411.你所感觉到的希望、乐观或备受鼓舞的最大程度有多少？0——1——2——3——412.你所感觉到的鼓励、振奋或兴高采烈的最大程度有多少？0——1——2——3——4

5、13.你所感觉到的兴趣、吸引注意或好奇的最大程度有多少？0——1——2——3——414.你所感觉到的快乐、高兴或幸福的最大程度有多少？0——1——2——3——415.你所感觉到的爱、亲密感或信任的最大程度有多少？0——1——2——3——416.你所感觉到的自豪、自信或自我肯定的最大程度有多少？0——1——2——3——417.你所感觉到的悲伤、消沉或不幸的最大程度有多少？0——1——2——3——418.你所感觉到的恐惧、害怕或担心的最大程度有多少？0——1——2——3——419.你所感觉到的宁静、满足或平和的最大程度有多

6、少？0——1——2——3——420.你所感觉到的压力、紧张或不堪重负的最大程度有多少？0——1——2——3——4电话（传真）：0571-88981738网址：http://www.xlzx.zju.edu.cn地址：浙江大学紫金港校区小剧场B座200-205浙江大学心理健康教育与咨询中心MentalHealthEducationandCounselingCenter下列条目描述了在面对压力情境或困难问题时所采用的下列行为的频率，请在符合你选项的数字上涂黄（例1）从不有时多数经常总是1.集中精力、采取行动去面对困难情境1

7、23452.努力思考解决问题的步骤、方案123453.从他人那里寻求情感支持123454.从他人那里寻求帮助和建议123455.试图从积极的角度看待问题，使事情看上去没那么糟糕123456.接受已经发生的现实123457.试图通过宗教或精神信仰寻求安慰123458.以一种幽默、玩笑的方式看待它123459.倾诉自己负面的情绪1234510.告诉自己这不是真的1234511.通过吸烟、喝酒等方式来排解烦恼1234512.放弃解决问题的努力1234513.通过工作或其他活动来忘记这件事1234514.为发生的事情责备自己1

8、2345下列12个条目描述了你在最近一个月学习生活中的表现，请判断这些条目与您实际的相符程度，并在相应选项的数字上涂黄（例1）非常不符合比较不符合不确定比较符合非常符合1.做事时能集中注意力123452.因担忧而失眠123453.觉得在生活中是个有用的人123454.觉得对需要决策的事情能做出决定123455.总是感到有压力123