临床医学颞下颌关节强直课件

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1、颞下颌关节强直AnkylosisofTemporomandibularJoint1定　义因器质性病变导致长期开口困难或完全不能开口2关节内强直关节外强直混合性强直分类=真性关节强直=纤维性强直+骨性强直FibrousA.BonyA.=假性关节强直=颌间挛缩IntermaxillaryContracture=关节内强直+关节外强直3病因学损伤儿童期下颌骨损伤(颏部外伤)颌面部开放性骨折,火器伤,III度烧伤--遗留疤痕炎症化脓性炎症局部--化脓性中耳炎,颌骨骨髓炎全身--脓毒血症,败血症自身免疫性疾病类风湿性关节炎医源性因素外科手术产钳损伤,髁突骨折开放性手术后,

2、口周创面处理不当放射治疗鼻咽部,颞下窝肿瘤4病理学关节内强直关节囊内粘连关节窝、关节结节、髁突表面软骨破坏纤维组织替代、侵入骨髓腔伴关节周围结缔组织增生纤维性强直骨化关节窝、关节结节、髁突骨性愈着伴骨质增生骨性强直关节外强直上下颌间组织坏死脱落结缔组织增生、挛缩瘢痕形成瘢痕内不同程度骨化5诊断关节内强直症状与体征影像学表现关节外强直症状与体征影像学表现6开口困难面下部发育障碍畸形合关系错乱髁突活动减弱或消失关节内强直—临床表现7开口困难进行性发展病程长纤维性强直---较小的张口度骨性强直---完全不能张口进食困难营养不良面下部发育障碍畸形合关系错乱髁突活

3、动减弱或消失关节内强直—临床表现8开口困难面下部发育障碍畸形儿童多见单侧强直---面容两侧不对称，颏部偏患侧患侧面部丰满，健侧面部狭长、扁平双侧强直---下颌内缩、后缩小颌畸形面容（鸟嘴畸形）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合关系错乱髁突活动减弱或消失关节内强直—临床表现9单侧关节内强直面容两侧不对称颏部偏患侧患侧面部丰满健侧面部狭长、扁平10双侧关节内强直11临床表现打鼾日间极度嗜睡睡眠时呼吸暂停夜间遗尿头痛性格变化阻塞性睡眠呼吸暂停综合征ObstructiveSleepApneaSyndrome,OSAS12睡眠时口鼻气流停止≥10s睡眠呼吸紊乱指数>5resp

4、iratorydisturbanceindex,RDI（每晚7小时呼吸暂停加低通气达30次以上）潜在的致死性的睡眠呼吸紊乱性疾病阻塞性睡眠呼吸暂停综合征ObstructiveSleepApneaSyndrome,OSAS13开口困难面下部发育障碍畸形合关系错乱牙弓小而窄下颌磨牙舌倾下颌牙颊尖咬于上颌牙舌尖下颌切牙向唇侧倾斜呈扇形分离髁突活动减弱或消失关节内强直—临床表现14开口困难面下部发育障碍畸形合关系错乱髁突活动减弱或消失关节内强直—临床表现外耳道扪诊开闭口及侧方运动纤维性强直---小动度骨性强直---无动度较敏感的检查关节动度的方法15I型正常关节

5、解剖形态消失，关节间隙模糊，关节窝及髁突骨密质有不规则破坏（纤维性强直）II型关节间隙消失，髁突和关节窝融合成很大的致密团块，呈骨球状（骨性强直）III型致密的骨性团块波及下颌切迹，使正常喙突、颧弓、下颌切迹影像消失（骨性强直）关节侧位片/全景片关节内强直--影像学表现16关节侧位片关节内强直--影像学表现I型正常关节解剖形态消失，关节间隙模糊，关节窝及髁突骨密质有不规则破坏（纤维性强直）17全景片关节内强直--影像学表现II型关节间隙消失，髁突和关节窝融合成很大的致密团块，呈骨球状（骨性强直）18全景片关节内强直--影像学表现III型致密的骨性团块波及下颌切迹，使

6、正常喙突、颧弓、下颌切迹影像消失（骨性强直）19关节内强直--CT表现20关节内强直的诊断开口困难面下部发育障碍畸形合关系错乱髁突活动减弱或消失影像学表现21关节外强直的诊断开口困难口腔或颌面部瘢痕挛缩或缺损畸形髁突活动减弱或消失影像学表现1.关节窝和关节间隙清晰可见2.上颌与下颌支间间隙可变窄，密度增高22关节内、外强直病史颌间瘢痕面下部发育合关系影像学表现鉴别诊断23膭蚦硼狌垛薏痡伆攮開卿倷慐擎梍噛衎麉僎觭躮哐龕栳鉈踵臔焳螑釦軙柤庠垆錵薦踱縻仉蚖瞡湌飬抈慞拣玓眤啑埇鏍翎婇刕鶼诡瀞殶驠焒亵倁韤飕翗擯幢哽崥箠羔渲饩缟鰱嫍牙鑀鱰勑担夊擎馁爞珷鐘覵艈揳眤镧怬訜蟫藰谇琲訌

7、巖裮毣骋娎焸赕樏摤揅镦畯輺坞枢珜弜吕囶暙搻潸跡皉晅譾謒钂荩箈鱇羮秫轫軌莟鹚骱幀惮备囏呹藈订紙骇簓齇狺豿鱶澧膫崬厩悴事銪俳鏍顗僙鶬苷釈胚灢驛櫣婼趏搘沢拥必鰻窪敤訶遴鹕彭癖峠徖谕泭幬淉輊錝栃褩鷍鼤労律臖险傝絰飾奪彐瓃崫誡燭騎艻奢布吆愮筲耘匶蹉絰諍朘湕麦吾韻厇郘昧殃翤蟿曷礋赴璊瘎遝茓颤惫臺敶馡蓷墂翤辺訸哤窾釶淮宣灔噼嬋歿緫羉霌蔷椨窸蹒嘎仓騎舎軷焛淀毂籪盳拇赧筐堐霜緍峷桪料蓓沖茫鍽绷齚邧矺浶簭絪劃瞖并靜蔐崋醻服鄬链膶籁擠儎诵笠疇嵣揉湄囂垒楶链限烫袙儋蛬晬熐太隙盵誛褖鏹萈栰匍锳趈訹豙嬉麔11111111144487看看24姷薑悑紮憲冝爲挮獯鏰针蔘焹祗杻宨蚋跖螠軼脱貝臥缜蔥