上海市特种设备监督检验技术研究院

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1、JL-4.701-04-5/1-2012上海市特种设备监督检验技术研究院压力容器定期检验申请报验确认单　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　No：使用单位名称　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　电话　　　　　　　　　使用单位地址　　　　区　　　　　　　　　　　　　　　邮编　　　　　　　　　设备安装地址　　　　区　　　　　　　　　　　　　　　邮编　　　　　　　　　设备管理部门　　　　　　　　管理员　　　　　　组织机构代码　　　　　　　　设备注册代码　　　　　　　　　　　　　　　　　　　使用证号　

2、　　　　　　　设备名称　　　　　　　　　设备类别　　　　　　　　设备规格　　　　　　　　制造单位　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　制造年月　　　　　　　　产品出厂编号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　设备产地：□进口□国产上次检验报告书编号　　　　　　（有效期至：　　）　容积（换热面积）　　　　缴款单位全称　　　　　　　　　　　　　地址　　　　　　　　　　　　　　　　帐号　　　　　　　　　　　　　　　　　电话　　　　　　　　联系人　　　　　开户银行　　　　　　　　　　　　　　　邮编　　　　　缴

3、款方式：□现金　□转帐检验种类：□全面检验　　　□年度检验　　　□耐压试验　　　□误工后检验附加费用：□加班费　　　　□出车费派车情况：□使用单位派车　□检验单位派车发票种类：□非税收入一般缴款书　□税控发票　总金额　　　　元检验部门　　　　　商定检验日期　　　　　　检验人员　　　　　受理人员签字　　　　　　　　　日期　　　　年　　月　　日发票号码　　　　　　　财务人员签字　日期　　　　年　　月　　日报验人承诺所提供的信息、数据、资料均真实有效。报验人签字即视为认可业务安排及收费金额。报验人签字　　　　　

4、　　　电话　　　　　　　　　　日期　　　　年　　月　　日若检验事项变更，业务科室主任签字　　　　　　　　　变更内容　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　日期　　　　年　　月　　日备注：□设备报验已接近到期检验日期（15日内），影响到特检院检验业务计划安排，如到期未经检验，该设备应停止使用，待检验合格后再启用。□设备报验已超期，自报验之日起停止使用该台设备，待检验合格后再启用。以上如有违反一切后果由我单位承担。承诺单位：　　　　　　　　　　　承诺人签名：　　　　　　日期：一、本申请报验确认单一式二份，报验

5、单位和检验检测机构各执一份。二、检验检测机构通讯资料：　　联系地址：上海市金沙江路915号　　　　　　　　　邮政编码：200062　　联系电话：32584900　　　　　　　　　　传真号码：32584960质量监督电话：32584782附：压力容器定期检验须知JL-4.701-04-5/1-2012压力容器定期检验须知压力容器使用单位应在检验前做好以下准备工作：一、影响全面检验的附属部件或其他物体，应按检验要求进行清理或者拆除；能够转动的或其中有可动部件的，应当锁住开关，固定牢靠。移动式压力容器检验时，应

6、当采取措施防止移动。二、脚手架、轻便梯等设施必须安全牢固，离地面3m以上的，应设置安全护栏。三、需要进行检验的表面，特别是腐蚀部位和可能产生裂纹缺陷的部位，应彻底清理干净，母材表面应露出金属本体，进行磁粉、渗透检测的表面应当露出金属光泽。四、容器内部介质必须排放、清理干净，用盲板从被检容器的第一道法兰处隔断所有液体、气体或蒸汽的来源，同时设置明显的隔离标志。禁止用关闭阀门代替盲板隔断。五、盛装易燃、助燃、毒性或窒息性介质的压力容器必须进行置换、中和、消毒、清洗和取样分析，分析结果必须达到有关规范、标准的规

7、定。取样分析的间隔时间，应当在使用单位的有关制度中作出规定。盛装易燃介质的严禁使用空气置换。六、人孔和检查孔打开后，必须清除所有可能滞留的易燃、有毒、有害气体。容器内部空间的气体含氧量应当在18%～23%（体积比）之间。必要时应当配备通风、安全救护等设施。七、高温或低温条件下运行的压力容器，应按操作规程的要求缓慢地降温或升温，使之达到可以进行检验工作的程度，防止造成伤害。八、切断与容器有关的电源，设置明显的安全标志。检验照明用电不超过24V，引入容器内的电缆应当绝缘良好，接地可靠；如果需要现场射线检测，应

8、当隔离出透照区，设置警示标志。九、全面检验时，应有专人监护，并且有可靠的联络措施；检验时，压力容器管理人员和相关人员应到场配合，协助检验工作，负责安全监护。JL-4.701-04-5/1-2012附件：上海市特种设备监督检验技术研究院压力容器定期检验申请报验确认单（设备清单）使用单位名称　　　　　　　　　　　　　　　　　　任务编号设备注册代码设备制造单位（产地）制造年月产品出厂编号使用证号设备类别设备名称设备规格容积（换热面积