上消化道出血和三腔二囊管的使用

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1、上消化道出血广州市第一人民医院消化内科陈文激定义部位：指屈氏（Treitz）韧带以上出血表现：呕血、黑便最常见病因1、消化性溃疡2、食管胃底静脉曲张破裂3、急性糜烂出血性胃炎4、胃癌其他病因1、食管贲门粘膜撕裂症2、门脉高压性胃病3、Dieulafoy病变及其他血管畸形4、胆道出血5、全身性疾病5呕血、黑便特征性表现失血性周围循环衰竭氮质血症发热血象70岁以上患者死亡率高于中青年人临床表现临床诊断步骤是否有消化道出血（确定）↓是上还是下消化道出血（定位）↓原发病诊断（定性）↓出血量估计（定量）↓是否还有活动

2、性出血一、上消化道出血诊断的确立1、排除消化道以外的出血因素呼吸道---咯血口、鼻、咽喉部出血食物、药物所致黑便2、判断是上或下消化道出血急诊胃镜检查二、出血量的估计轻度<500ml;中度500－1000ml;重度>1000ml1、每日出血量＞5~10ml，隐血试验阳性2、每日出血量50-70ml可引起黑便3、胃内积血250~300ml以上可引起呕血4、一次出血量＜400ml，一般无全身症状5、出血量＞400~500ml，可出现全身症状6、出血量＞1000ml，周围循环衰竭三、出血是否停止的判断继续出血或再

3、出血的表现：1、反复呕血，或黑便次数增多、粪质稀薄2、充分补充血容量，周围循环衰竭无明显好转或暂时好转后再度恶化，生命体征不稳定3、贫血加重，网织红细胞计数持续增高4、持续氮质血症，或下降后再度升高四、出血的病因诊断1、病史与体征2、内镜检查+内镜下治疗（首选）3、X线钡餐检查（止血后）4、放射性核素检查（出血ing)5、选择性血管造影DSA(出血ing)五、预后1、年龄＞70岁2、有严重伴随病3、出血量大或反复出血4、特殊病因和部位（EVB/GVB）5、消化性溃疡活动性出血或近期出血征象治疗（一）一般急救

4、措施监护：卧床、禁食、监测生命体征观察呕血、黑便情况血红蛋白、红细胞压积（二）积极补充血容量立即配血,输血紧急输血指征:改变体位出现晕厥,心率增快>120/m收缩压＜90mmHg，血压下降＞30mmHgHb＜7g/L或Hct＜25%（三）止血措施1、静脉曲张出血：食管胃底静脉曲张破裂出血2、非静脉曲张出血：消化性溃疡等1、食管胃底静脉曲张破裂出血药物止血：降低门脉压力（垂体后叶素、生长抑素）三腔二囊管压迫止血内镜治疗外科治疗2、非曲张静脉上消化道出血------消化性溃疡是最常见病因抑制胃酸分泌H2受体拮抗

5、剂；PPI内镜治疗激光,热探头,高频电灼,微波,注射疗法手术治疗介入治疗几种疾病的抑酸最佳水平疾病pH每天时限PU>3>18hGERD>4>18h根除Hp>5>18hPU出血>6>20hFD>3>12h18急性上消化道出血稳定生命体征为急诊内镜（放射）检查治疗创造条件急诊内镜检查非静脉曲张性出血静脉曲张性出血抑内镜放射外科三腔二囊管+内镜放射外科酸治疗介入手术降门脉压药物治疗介入手术药电注血激选择性选择性套硬套扎TIPS分断凝射管光动脉药动脉栓扎化+流流或钳物灌注塞硬化热夹凝急性上消化道出血的处理程序谢谢！

6、三腔二囊管的使用广州市第一人民医院消化内科陈文激适应症：食道胃底静脉曲张破裂出血。禁忌症：病情垂危或深昏迷不合作者，咽喉食道肿瘤病变或曾经手术者，胸腹主动脉瘤者。【用物准备】三腔二囊管，3个止血钳*，2个50ml注射器*，2个镊子，手套，测压计，听诊器，石蜡油，2个治疗碗*，治疗巾若干块，纱块，棉球，冰冻生理盐水，电筒，压舌板，棉枝，弯盆，宽1.5cm长20～25cm布胶布。*备注：3个止血钳分别封闭3管管口；2个注射器分干、湿使用；2个治疗碗分别盛放石蜡油和水。【操作前检查】检查引流管、胃囊管、食道囊管是

7、否通畅并分别做好标记（三管标记和长度标记*）；检查胃囊、食道囊有无漏气，尝试体外往两气囊注气，观察并记下胃囊和食道囊压力分别在40-60，20-40mmHg时候的注气量；抽尽囊内气体后予止血钳封闭管口；予石蜡油充分润滑三腔二囊管；铺放治疗巾*并润滑鼻孔。*备注：插入长度建议自二囊衔接处始标记55cm（或自始端标记75cm）；铺巾时嘱患者头部稍微侧向对面，以防操作过程中呕血污染。操作过程（一）入管：自润滑鼻孔缓缓插入三腔二囊管，入管约12－15cm检查口腔以防返折，同时嘱病人深呼吸并做吞咽动作（吞咽时即送管深

8、入）；洗胃：入管约75cm检查是否到达胃腔*，抽尽胃液，予3000ml以内的冰冻生理盐水反复灌洗至抽出液转清（为避免灌洗过程再次呕血或使管脱出，可暂时简单冲洗，固定后再行反复灌洗）；*备注：检查管道是否到达胃腔：回抽有无胃内容物；快速注入气体50ml，用听诊器听诊是否存在气过水音；置胃管口于水中，若有气泡缓缓溢出，可能错入气管。操作过程（二）胃囊注气并外固定：注入气体约200ml，测压40－60mmHg时予止血钳