颅内动脉瘤介入治

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1、颅内动脉瘤介入治疗并发症的处理安徽省立医院神经外科晁迎九颅内动脉瘤介入治疗的简史20世纪70年代，FjordorA.Serbinenko开创了可脱球囊技术栓塞治疗颅内动脉瘤。1988年，Hilal等首先报道游离弹簧圈（铂金、钨丝等）。1991年，Guglielmi与同事研制并使用电解铂金弹簧圈，1995年获美国FDA批准。1993年，Moret研制机械解脱钨丝弹簧圈（MDS-N）并开始使用球囊再塑形技术。近年在可脱性弹簧圈原理基础上，对弹簧圈的形态（如二维、三围、塔形等）、性质（如抗解旋、涂药、膨胀式）以及解脱方式（如水解等）有进一步的改

2、进。新一代液态栓塞剂（onyx)出现使得在解剖上致密栓塞颅内动脉瘤成为可能，此外，支架辅助技术的广泛使用扩大了血管内治疗颅内动脉瘤的范围。颅内动脉瘤介入治疗的方法与技巧单导管技术双导管技术再塑形技术载瘤动脉闭塞技术TriSpan技术支架置入术Onyx栓塞技术并发症及其处理动脉瘤破裂出血发生率：2-3%原因：⒈弹簧圈放置过程中对动脉瘤壁的顶刺或撑胀的骚扰;⒉动脉瘤因某种原因(如血压波动,动脉内造影)而“自行”破裂。预防：术中麻醉一定要平稳，严格控制血压。根据动脉瘤的破裂危险系数，选择合适的造影剂量与压力。选择合适大小与形态的弹簧圈填塞，避免

3、挤破动脉瘤。破裂时处理应镇定,迅速中和肝素(必要时降压)根据患者情况尽快栓塞动脉瘤,然后行CT检查决定是否手术，若插管栓塞困难或破裂较大出血多,应即刻手术如果弹簧圈刺破动脉瘤并外置,切忌回拉,应设法将后部分弹簧圈放置于动脉瘤内,然后继续囊内栓塞。继续栓塞时要尽量减少造影剂注射，大量造影剂外溢可造成致命的后果。血栓形成原因：导引导管和微导管之间滴注不畅填塞过程中动脉瘤内血栓形成或原有血栓脱落进入载瘤动脉弹簧圈部分脱入载瘤动脉诱发血栓形成血管痉挛未进行全身抗凝或长时间的血管内操作动脉瘤栓塞后有少许残留的瘤颈处血栓的发展，血凝块脱落进入脑动脉弹

4、簧圈过小从动脉瘤内脱出而闭塞载瘤动脉或溢出动脉瘤腔，引起动脉瘤远侧脑血管栓塞。处理除动脉瘤破裂超急性期都应常规术中抗凝，处于超急性期的，在成功填入第一个弹簧圈后立即抗凝，然后继续栓塞；术中保持导管内滴注通畅选择弹簧圈合适，减少弹簧圈在动脉瘤内滚动，并尽量缩短操作时间避免过度栓塞，若出现该情况，可考虑术后抗凝术中发现有血栓形成，可考虑在栓塞动脉瘤后超选溶栓（需慎重）载瘤动脉的痉挛原因：原有存在的蛛网膜下腔出血导管或导丝对血管壁的刺激，引起血管内皮细胞损伤，包括导引导管、微导管、微导丝术中应用大量的高渗性造影剂，其对血管壁有一定的刺激作用。处

5、理手术期应用钙拮抗剂，术中可给予罂粟碱动脉内应用。术者尽量减少对血管壁的刺激，操作轻柔、缓慢、匀速，切忌过度用力、过多的上下导管与导丝所以尽量使用等渗性造影剂过度栓塞过度栓塞是指栓塞动脉瘤的弹簧圈团的部分凸入载瘤动脉,造成后者的狭窄或闭塞,不是指个别弹簧圈的部分或头尾端脱入载瘤动脉有症状的过度栓塞常见于宽颈或相对宽颈动脉瘤(指瘤颈>4mm或瘤颈∶瘤体横径>2∶3)和载瘤动脉较细小且侧支代偿差的情况。处理栓塞前要注意观察动脉瘤、载瘤动脉和前后交通动脉的代偿情况栓塞中适时造影,观察动脉瘤的栓塞和载瘤动脉的循环情况选择好最后1个弹簧圈,解脱前一

6、定要造影,必要时应观察一定的时间再造影,决定是否解脱对于宽颈或相对宽颈动脉瘤,只要路径血管允许,使用瘤颈重塑技术发生过度栓塞时,可考虑试用球囊等小心地将弹簧圈顶回动脉瘤内,以及抗凝、扩容和扩张血管等治疗。脑缺血资料显示脑缺血发生率在2.5-11.0%，而且无症状脑缺血的发生率可能更高。脑缺血一般都在操作后立即发生，延迟性缺血是很少的。处理方法：术中及术后的抗凝及抗聚治疗、钙离子通道拮抗剂的应用和溶栓治疗。弹簧圈断裂、移位尽可能将弹簧圈从血管内取出，无法取出者，尽可能将弹簧圈解旋，拉至降主动脉内取出失败后可给予升压、抗凝、扩容治疗用支架将弹

7、簧圈游离部分贴附至动脉避上谢谢！