北京林业大学2017青年骨干教师出国研修项目申请表

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1、北京林业大学2017青年骨干教师出国研修项目申请表A个人基本情况姓名性别出生年月最高学历最高学位职务/职称所在单位现从事学科专业申请留学身份□访问学者□博士后研究申请资助方式□国家公派□单位公派计划留学国别申请资助期限个月计划留学单位留学专业名称具体研究方向计划留学日期出国日期：年月回国日期：年月外语水平达标□外语专业本科毕业□WSK考试合格□近十年内曾在同语种国家留学一学年或连续工作一年以上□参加教育部指定出国留学人员培训部相关语种培训并结业□参加雅思（学术类）、托福等成绩：不达标□无WSK考试成绩□参加WSK考试未达标其他若外语水平未达到《简章》规定的合格标准

2、，是否希望参加培训？□是□否工作单位电话家庭联系电话移动电话电子邮箱B接受高等教育和在国内进修情况学校/单位名称学习时间(自/至)主修专业/内容所获学位或证书C如曾在境外学习/工作，请说明境外学习/工作情况国别/地区及所在机构名称学习/工作时间(自/至)经费来源从事专业使用语言4D主要学术成果主要业绩应包括1.近五年曾发表过的主要著作、论文（限10篇以内）题目发表时间刊物名称收录情况排名2.承担或参与科研项目（限5项以内）项目名称项目起止时间（年、月）批准立项单位本人角色排名3、专利名称专利类型批准时间专利号批准号排名4、获得奖励情况（科技奖励、人才称号）名称时间

3、等级授奖部门4E学习/研修/计划（1500字以上）1.拟留学专业（研究课题）在国内国外研究情况及水平；2.申请人在拟留学研究方向上已取得的研究基础；3.拟出国研修的具体科学/技术问题；4.达到本次出国学习/研修预期目标的可行性(请结合本人目前从事的工作等说明)；5.拟选择的留学国别、留学单位及选择原因（应简单评述对方国家及留学单位在申请人所从事学科、专业领域的水平、优势，申请人及所在单位与对方有无合作基础及业务联系。如已有邀请信，可另附复印件）6.出国学习/研修目的、预期目标、计划、实施方法及所需时间；7.完成国外学习/研修后，回国后工作/学习计划及相关科研条件4

4、F拟合作国外导师基本情况（填写意向外方导师即可，正式邀请函需在3月31日前取得）姓名职称职务工作单位拟合作国外导师的研究方向及特点，是否与其有前期合作基础等：G教学科研单位对推荐人本次研修的预期成果和拟定任务由所在单位根据申请人实际情况与其商定（由学院填写），主要包含以下内容：（1）教学方面（如专业课程进修、资料收集等）；（2）科研方面（如论文发表、课题完成情况等）；（3）人才延揽等；（4）国际交流与合作；（5）其他学科（教研室、系）负责人签字：负责人签字：（单位盖章）年月日H申请人保证以上各项所提供的情况真实无误。如被单位选拔推荐，将保证遵守学校及留学基金委相关

5、规定。申请人签字：日期：4