等级医院的评审及对护理工作的要求

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1、等级医院的评审及对护理工作的要求莆田学院附属医院------陈爱珠一、做得相对比较好的：（一）护理管理体系相对完善有业务院长或护理副院长具体分管；护理部、科护士长、护士长三级管理体制；护理部分工比较合理、职责明确；护理管理人员都较年轻，且学历层次及技术职称也有明显提高。（二）护理人员配置基本得到重视护理队伍关心“医院管理年”活动；能依法从护，作好注册，责任护士具备资质；医院护理人员的配备和病房床护比例大概在1：0.34-1：0.39；能尽量保证了ICU等重点科室床护比要求。（三）“三基三严”培训有实质从医院

2、和科室层面制定了详细的“三基三严”培训计划；有明确的培训内容和相应的培训方式，如：岗前、5年规范化、护师、主管护师、重症急诊、急诊科护士。（四）理论技能操作完成较好现场考核中大部分护师均能较好地完成；形成良好的组织文化，体现温馨的语言，以商量的口吻，进行用药的宣传，动作敏捷，把呼叫系统放在病人可压之处。（五）核心制度执行较好核心制度有明确的规定：如分级，查对.查对可用追溯的机制进行检查，输血执行情况，护理病历书写等；对核心制度的理解和执行保证了临床工作的正常运转。（六）临床护理工作基本到位基础护理及等级护理

3、措施相对到位；“六洁”（即病人的头发、衣服、身体、四肢、床单位、环境等）、“四无”病人卧位舒适、引流管通畅；护理工作操作前、中、后，体现人性化，与病人的沟通，病情观察，保护隐私。（七）急救设备和药品的管理到位急诊，重症监护等科室急救设备、设施，药品的性能、有效性及保持随时处于可用、能用、会用的状态。存在问题和建议（一）进一步加强护理管理体系三级管理科护士长层面组织形式不统一；要明确科护士长的职责，分清角色，强化科护士长的工作内容和工作方法，很多医院的科护士长是由护理部副主任兼任，最好是独立出来。科护士长应

4、负责7-8人（科室），科护士长兼任病区的护士长，要求科护士长必须加强对病区护士长的管理与指导工作；加强病区护士长对现场管理能力的培训、提高与实施。（二）进一步落实卫生部对医院护理人员基本配备要求1.建议做好护理人员需求计划，力争在“十一五”期间能达到规定、要求，床护之比达到1：0.4，医院的护理人员占全院医技人员的50%，护士的大专学历按照“三甲”要求应达到50%。按“十一五”规划，“三甲”医院到2010年大专学历应达到70%。2.建立紧急状态下护理人力资源调配方案2.建立紧急状态下护理人力资源调配方案：○

5、急救小分队的成立、训练到位○资深的护师、资质的考量○有些病区的主管护师被晾在一边○人员在党办、院办、与职称不相符合希望在现有的基础上要重视各个专科最常见、最基础的操作，把考试转化临床具体行动。在我院此现象同样也存在，如：本次抽考呼吸科的吸氧，普外科的胃肠减压表现出操作比较随意，无菌观念不强（手术室的送病人到病房，如何搬运病人，使用便盆、翻身，动作都不标准）。建议在这方面做更多的改进，使简单、常用的操作随时都处于规范化操作。（三）进一步加强护理质量管理要完善基础护理与专科护理的质量评价标准，建立可追溯的机制，

6、定期与不定期进行效果评价。特别是质控的科学性，改变过去在分析总结中的质性评价而成为量化的评价，用数据支持或指导我们的护理进行持续质量改进。1、病人的配血，采用单人单管单次完成。2、供应室、无菌室的消毒器械包一定要与手术室工友进行点交，而且要注意器械消毒包的清洁卫生。3、科护士长要做很好环节指导，科质控记录要写措施、效果评价在病历检查过程当中，查的是医嘱执行制度，在检查中发现：有医嘱没有措施，没有记录，专家组就认为医嘱执行制度存在问题，一级护理要求随时记录。在美国护理记录比国内还多。4、查应急预案的执行情况检

7、查中发现：当病人跌倒、坠床的时候，当班护士对当时情况如何处理存在不到位的现象，记录存在不及时。大部分使用约束带的，是不符合要求的。重视评价病人的危险性（如跌倒、坠床），如使用压疮的评价表，对得分危险系数高的病人，采取可预见的措施；对使用约束带的病人，应采用规范的使用约束带。三、进一步加强对核心制度的理解和执行电脑处理医嘱比较普遍，但存在对现有的查对制度、医嘱执行制度的挑战，需要对现行制度作很好的论证，重新规范使之完善。因为在护士配备比较紧缺的情况下，分级护理制度需要进一步落实；交接班制度也还要加强，比如转科

8、病人、围手术期病人的交接。一级护理是全护理，一级护理病人不穿患服，必须穿衣标识的问题，有的没有输液巡视卡，没有输液的瓶标核对卡，把护理工作下放给护工和家属去执行，从《护士管理法》中是不允许的，一定要引起高度重视，如吸痰、气切、雾化、翻身，一定要由护士自己亲自操作，否则造成的后果由护士承担。治疗饮食：没有执行到位，存在疏忽或者由家属和病人自己解决的现象，例如低盐饮食、低脂就没有指导病人。▲饮食的标识问题和执行到位的