第6章 循环系统疾病

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1、第6章循环系统疾病第一节心力衰竭河南省开封市卫生学校尹春霞概念：心力衰竭是指在有适量静脉回流的情况下，由于心肌收缩力减弱、心脏负荷过重或心室舒张功能受限，使心排血量减少不能满足机体代谢需要，造成动脉系统缺血，静脉系统瘀血而出现一系列的临床综合征。根据心力衰竭的发展过程分为急性和慢性心力衰竭；根据心力衰竭发生部位分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。一、慢性心力衰竭（一）病因和发病机制（二）临床表现（三）相关检查（四）诊断（五）治疗1、基本病因（1）心脏负荷过重：压力负荷过重或容量负荷过重。（2）心肌收缩力减退：如心肌梗死、心肌炎等。（3

2、）心室舒张充盈受限：如缩窄性心包炎等。2、常见诱因（1）急性感染：尤其是呼吸道感染。（2）心脏负荷增加：如过劳、过饱、情绪激动等。（3）循环血量增加：如输液过多、过快、妊娠等。（4）严重的心律失常：尤其是房颤。（5）治疗不当：如洋地黄使用不当、输液过多等。（一）病因和发病机制3、发病机理心脏有很强的储备力，当上述病因及诱因使心排血量减低时，心脏即通过神经体液的调节，动员其储备能力进行代偿，如心率加快、心肌肥厚和心室扩张等。此时可不出现明显症状，此期为心衰的代偿期。当上述代偿作用超过一定限度时，临床上即出现一系列肺循环淤血和(或)体循

3、环淤血的症状和体征，称为心力衰竭的失代偿期。根据临床症状，可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。其中以左心衰为常见。（二）临床表现1、左心衰竭：以肺循环淤血为主要临床表现。（1）呼吸困难：是左心衰竭的最早和最主要的症状。分三种形式：劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难和端坐呼吸。（2）咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽常与呼吸困难同时发生，多于劳动或夜间加重，痰呈白色泡沫状，咯血一般为痰中带血。（3）其他症状：可有疲倦、乏力、嗜睡、少尿等。（4）体征：除原发病体征外，还可有：①左心室增大，心率快，第一心音减弱，心尖区闻及舒张期奔马律；②两肺底部可闻

4、及湿啰音；③部分患者可出现发绀、交替脉。2、右心衰竭：以体循环淤血为主要临床表现。（1）症状：出现食欲不振、恶心、呕吐、上腹饱胀、疼痛、黄疸、尿少、蛋白尿、血尿、夜尿增多等。（2）体征：除原发病体征外，可出现①右心室增大，心率增快；②颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝-颈静脉回流征阳性；③心源性水肿、紫绀等。3、全心衰竭：同时存在左心衰竭和右心衰竭的临床表现。但因出现右心衰竭时，右心排血量减少，使肺淤血减轻，故表现为呼吸困难减轻而发绀加重。4、心功能分级：根据病人体力活动受限程度及临床症状，心功能状态分四级。心功能I级（心功能代偿期）有心脏

5、病体征无症状，体力劳动不受限制。心功能Ⅱ级（心力衰竭一度）体力劳动轻度受限，日常劳动可引起心悸、气短。心功能Ⅲ级（心力衰竭二度）体力劳动明显受限，轻度活动即心悸、气短。心功能Ⅳ级（心力衰竭三度）休息时也心悸、气短。5、并发症：呼吸道感染、下肢静脉血栓形成、心源性肝硬化、电解质紊乱等。（三）相关检查1、X线检查：左心衰竭可显示左心室增大，肺门阴影增深，肺纹理增强；右心衰竭可显示右心房及右心室增大，上腔静脉增宽而肺野清晰。2、心电图检查：可显示心室或心房肥厚及有无心律失常。3、超声心动图：左心衰竭时，左室射血分数减低，左室舒张期末压增高

6、。（四）诊断1、心脏病的既往史。2、左心或右心心力衰竭的症状与体征常不难诊断。3、X线检查和静脉压测定可为诊断提供依据。4、心力衰竭程度的判定。（五）治疗1、病因诱因的治疗：积极治疗原发病，防治感染等诱因。2、减轻心脏负荷：（1）休息：根据病情适当安排病人的生活、活动和休息。（2）饮食：宜用营养丰富易消化的食物，少食多餐，控制钠盐摄入。（3）氧气吸入：氧流量2L～4L/min，肺心病人1L～2L/min。（4）利尿剂的应用：可减轻心脏的前负荷。常用的利尿剂有呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等。应用利尿剂时，注意水、电解质紊乱。（5）应用血管

7、扩张剂：以减轻心脏的前后负荷，改善心功能。常用的血管扩张剂有硝酸甘油、血管紧张素转换酶抑制剂、硝普钠等。应用血管扩张剂时，要密切观察血压的变化。3、增强心肌收缩力：（1）洋地黄制剂：能直接增强心肌收缩力，减慢心率，增加心排血量。常用制剂有毒毛花苷K、毒毛花苷丙、地高辛和洋地黄毒苷。洋地黄毒性反应有：①胃肠道反应食欲不振、恶心、呕吐。②神经系统症状如头痛、乏力、失眠、眩晕、黄视、绿视等。③心脏表现常见各种心律失常。洋地黄中毒处理：立即停用洋地黄和排钾利尿剂；低血钾者应给予补钾；纠正心律失常。（2）非强心甙类正性肌力药：多巴胺、多巴酚丁

8、胺等。4、其他治疗：对症治疗、并发症治疗等。二、急性心力衰竭急性心力衰竭是由于急性心脏损害或负荷突然加重时，心排血量在短时间内急剧下降，导致急性循环淤血和组织器官供血不足的综合征。急性心力衰竭为临床的危急重症，以急性左心衰竭最为常见。