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时间:2018-10-05
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1、技术资料心力衰竭(HeartFailure)【定义】心力衰竭(HeartFailure)是各种心脏结构或功能性疾病导致心功能不全的一种综合征,绝大多数情况下是指心肌收缩力下降,使心排血量不能满足机体代谢需要,器官、组织血液灌注不足,同时出现肺循环和(或)体循环淤血的表现。临床表现主要是呼吸困难和无力而致体力活动受限和水肿。分类:按发生过程分急性和慢性;按症状和体征分左、右、全心功能不全;按机理分收缩性和舒张性;【病因和发病机制】各种器质性心脏病均可引起慢性心功能不全。——(ChronicHeartFailure,CHF)1.心肌病变心肌收缩功能障碍:心肌结构损害、心肌
2、代谢障碍心肌舒张功能障碍:心肌肥厚2.心脏负荷过重(1)压力负荷过重(后负荷):左心室压力负荷过度见于高血压、主动脉流出道受阻(主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄);右心室压力负荷过度见于肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、肺阻塞性疾病和肺栓塞。知识共享技术资料(2)容量负荷过重(前负荷):心脏瓣膜关闭不全,血液反流,如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全;左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭;伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进症、妊娠、脚气病、动静脉瘘。脚气病:小血管扩张、周围血管阻力降低、血循环加速使回心血量增加,排血量增加。3.原发
3、性心肌损害(1)缺血性心肌损害:冠心病心肌缺血、心肌梗死---最常见病因(2)心肌炎和心肌病:病毒性心肌炎、原发性扩张型心肌病最常见(3)心肌代谢障碍性疾病:糖尿病心肌病最常见、甲状腺功能亢进或减低的心肌病、心肌淀粉样变性【诱因】1.感染:肺部感染、上呼吸道感染(最常见、最重要诱因)、感染性心内膜炎(IE)2.心律失常:房颤最重要,快速性心律失常、严重缓慢性心律失常3.血容量增加:摄入钠盐过多,静脉输液过多、过快4.过度劳累或情绪激动:妊娠后期及分娩过程,暴怒5.环境、气候急剧变化知识共享技术资料6.治疗不当:洋地黄用量不足,停用利尿药或降压药物7.高动力循环:严重贫
4、血、甲亢8.肺栓塞9.原有心脏病加重:冠心病发生心梗,风湿性心瓣膜病出现风湿活动【病理生理】一、代偿机制1.Frank-Starling机制(主要针对前负荷增加)一定限度内增加前负荷→回心血量增加→心脏做功增加2.心肌肥厚(主要针对后负荷增加)心肌细胞肥大,数量不增加,心肌纤维化,心肌纤维增加,心肌顺应性下降3.神经-体液-细胞因子的代偿机制(当心脏排血量不足,心房压力增高时)(1)交感神经兴奋性增强(2)肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活可引起心肌重塑去甲肾、ADH、醛固酮(保钠保水排钾排氢排氨)、心钠素、缓激肽等分泌增加→心肌收缩增加、心排量增加4.心室
5、重构原发性心肌损害和心脏负荷过重使心脏功能受损,导致心室肥厚或心室扩大等代偿性变化,即心室重构。二、心力衰竭时各种体液因子的变化1.心钠肽和脑钠肽(atrialnatriureticpeptide(ANP)and知识共享技术资料brainnatriureticpeptide(BNP))心钠肽(ANP)主要储存于右心房,脑纳肽(BNP)主要储存于心室肌。生理功能表现为扩张血管、增加排纳,对抗肾上腺素和RAS的水钠潴留效应。其增高的程度与心衰的严重程度呈正相关,评定心衰进程和判断预后的指标。2.精氨酸加压素(argininevasopression,AVP)由下丘脑神经元
6、分泌,具有血管收缩作用和抑制利尿作用。3.内皮素(endothelin)由循环系统血管内皮释放的强力血管收缩肽,具有强烈的缩血管效应。分泌部位心衰时功能心纳肽(ANP)心房肌心室肌分泌↑扩张血管,排钠↑,对抗Adr、肾素-AT的水纳潴留、ANP、BNP水平与心衰严重程度正相关脑钠肽(BNP)心室肌分泌↑精氨酸加压素下丘脑分泌↑抗利尿、收缩周围血管、维持血浆渗透压内皮素血管内皮分泌↑强烈的缩血管效应三、舒张功能不全1、心室主动舒张功能不全能量供应不足时,钙离子不能及时地被肌浆网回摄及泵出胞外。冠心病(最常见)知识共享技术资料有明显心肌缺血时,在出现收缩功能障碍之前即可出
7、现舒张功能障碍。2、心室肌顺应性降低可引起心室充盈障碍,常见于心室肥厚如高血压(最常见)、肥厚性心肌病(最典型)、限制性心肌病四、心肌损害和心肌重构(remodeling)【心衰分类】按病程分急性、慢性按部位分左心衰、右心衰、全心衰按排出量分低排出量型、高排出量型按收缩性分收缩性、舒张性特殊类型无症状心衰、充血性心衰高排出量心衰甲亢、动静脉瘘、脚气病、贫血、妊娠无症状心衰指左室已有功能不全,射血分数(LVEF)降至正常50%以下,而无心衰症状的阶段。充血性心衰:是指出现肺循环或(和)体循环瘀血症状的心力衰竭。脚气病(维生素B6缺乏)——小血管扩张、周
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