125Ⅰ粒子植入治疗非小细胞肺癌的护理体会.doc

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1、125Ⅰ粒子植入治疗非小细胞肺癌的护理体会作者：卢蓉但刚李卫赵铁军，鲍传志【关键词】125Ⅰ粒子；非小细胞肺癌　　由于非小细胞肺癌（Non－Small－CellLungCancer,NSCLC）的生物学特性十分复杂，恶性度高，大多数肺癌患者就医时已进入中晚期,失去了手术根治机会。也有部分患者不愿接受手术治疗，而单纯放、化疗或经支气管动脉灌注化疗的安全性和疗效均有一定限度。应用微创技术将125I放射微粒子植入肿瘤组织中，植入的粒子通过持续不断地释放低能量γ射线，能破坏肿瘤细胞核的DNA双链，使肿瘤细胞失去繁殖能力，杀伤肿瘤细胞而不损伤正常组织，从而达到治疗肿瘤的目的

2、［1］。我院自2005年至2007年对50例非小细胞肺癌患者采用植入125I放射粒子治疗，取得了满意的近期疗效。现将护理体会报告如下。　　1术前护理　　病人准备:术前探访病人倾听他们的诉说，说明放射性粒子植入治疗的安全性和局限性，手术的目的和方法，解除病人的紧张恐惧心理，主动配合手术。用物的准备:常规器械，注射器，麻醉药等，消毒物品的配备，通知CT室有关人员，根据肿瘤的大小，计算需用的125I粒子的数量，粒子穿刺针，旋转植入器等经高压灭菌后备用，离子植入系统包括：粒子植入枪、粒子分装台、机械手、静电穿刺套、穿刺针、旋转植入器，放射防护包括围裙、手套、眼镜。　　2术

3、中配合　　根据肺内肿块位置及125I粒子植入进针方向决定其卧姿，尽量取舒适卧位。严格无菌操作。同时严密监测患者生命体征变化，注意有无胸闷、气急等反应，保持呼吸道通畅。125I粒子植入过程中患者如出现大汗淋漓、呼吸急促、心率加速等，及时通知医师，立即停止操作，嘱患者平卧给予氧气吸入3L/min，并监测血压，直至病情平稳。125I粒子置入成功后，观察患者无不良反应后方可送回病房。　　3术后护理　　3.1一般护理术后监测：术后病人返回病房后，应将其平卧于病床上，减少不必要的活动，严密监测心率、血压及呼吸的频率和节律，注意有无呼吸困难，咳血及缺氧征兆，保持呼吸道的通畅。并

4、给予持续低流量吸氧，询问患者有无不适，如胸闷、憋气及疼痛等，以便发现病情变化及时处理。告知患者术后可有胸部微痛、痰中带血等症状,24h内要避免剧烈活动和咳嗽；鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素饮食，提高机体抵抗力［2］。　　3.2并发症护理（1）发热125I2粒子植入后注意观察患者体温的变化，有个别患者会出现发热。体温不超过38℃，属粒子植入的正常反应，可不予处理，如果体温超过38.5℃可适当给予酒精擦浴或温水擦浴，给予柴胡4ml肌肉注射,同时嘱患者多饮水。高热患者在退热过程中往往大量出汗，应及时擦干汗液，并更换内衣，以防感冒。（2）气胸本组病例因穿刺发生气胸者3

5、例，其中1例在穿刺过程中出现肺压缩60%立即停止穿刺，给予胸腔闭式引流，2天后积气消失，肺膨胀良好，7d后再次行125I粒子植入术。另2例穿刺结束后行CT扫描发现肺压缩仅有20%，无明显临床症状，经观察未继续加重，未作特殊处理自行吸收。（3）咳血观察患者咳嗽咳痰情况，术后个别患者出现痰中带血，首先安慰患者不要紧张，让患者明白咳血是暂时的，并根据情况给予必要的止血、抗炎。（4）胸痛　如有疼痛，应正确评估疼痛的性质，根据患者对疼痛的耐受和感知程度进行心理护理，向患者说明疼痛的原因，分散注意力，减轻疼痛，对有剧痛的患者，遵医嘱适当使用止痛药物。（5）125I粒子的迁移与

6、丢失部分患者125I粒子植入后出现粒子离开原植入部位，迁移到其他组织、器官或离开人体，术后应严密观察患者的不良反应，曾有一例患者咳嗽时痰中排出一粒125I粒子，当发现粒子排出，立即夹起，放置特制铅罐内并报告核医学人员妥善处理。　　4体会　　125I粒子植入术有以下优点：（1）125I粒子植入术创伤小，对机体、内环境的干扰极小，亦能进行治疗对体质很弱的病人，副作用小，生活质量基本不受影响。（2）根据肿瘤的形状，做到精确适形治疗，疗效高。（3）125I发出的是低能γ射线，组织内及空气中能量衰减距离短，对正常组织和他人放射作用小，安全性高。【参考文献】　　［１］王俊杰,

7、黄毅,冉维强等．放射性粒子组织间种植近治疗肿瘤近期疗效［Ｊ］．中国微创外科杂志,2003，（2）:148．　　［2］宋梅，侯庆伟，侯庆峰．CT导向下125I放射粒子瘤体内植入治疗肺癌的护理［Ｊ］．医学影像学杂志，2008，18：368～369．2