尼莫地平与心得安治疗偏头痛的疗效观察

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1、［摘要］目的:探索尼莫地平对预防和治疗偏头痛的临床疗效和使用方法。方法:随机、单盲，将203例偏头痛患者分成2组。尼莫地平为试验组108例，心得安为对照组95例，治疗时间均为60d。结果:尼莫地平组的疗效优于心得安组（P<0.01），不良反应较轻微。结论:尼莫地平防治偏头痛有肯定的疗效，而且副作用小、安全、价廉、无依赖性。　　［关键词］尼莫地平;心得安;偏头痛　　偏头痛是临床上的常见病、多发病之一，我国患病率为0.985%［1］。由于反复发作、疼痛剧烈、造成患者身心痛苦和经济损失，迄今尚无有效的预防和治疗药物，患者在疼痛反复发作时，往往滥用止痛药，造成较大的毒副作用，甚至药

2、物依赖。我部近几年应用尼莫地平防治偏头痛，获得较好的疗效，现报告如下。　　1资料和方法　　1.1一般资料　　主要根据临床表现，按国际痛学会（HIS）1988年制定的诊断标准选取有先兆和无先兆头痛2型［2］，病程3个月以上，且每月至少发作2次以上患者203例。其中先兆头痛75例，无先兆头痛128例，所有病例经临床体检排除高血压、颅内占位、癫痫及其他器质性疾病引起的头痛。病例在发病时或发病后有不同程度植物神经功能紊乱症状如:恶心、呕吐、睡眠障碍和情绪不稳定等。凡符合入组标准者按随机原则入选试验组108例，对照组95例。　　1.2给药方法　　试验组给尼莫地平30mg/次，每日3次

3、。对照组服用心得安首次20mg/d，3d后脉搏>60次/min，服用心得安90mg/d，以后据脉搏和头疼情况加减，最大量120mg/d，连续用药60d后评定疗效。2组一般不服用其他药物，失眠患者加服谷维素30mg/次，每日3次，头痛发作严重时可加用去痛片，也允许服用原来的药物。　　1.3疗效评定标准　　治疗结束头痛完全消失为发作控制。头痛程度及频度减少3/4以上为明显好转;头痛程度及频度减少1/2以上为好转;服药前后无变化为无效。　　2结果　　试验组发作控制51例，明显好转32例，好转7例，无效18例。总有效率83.3%，发作控制率47.2%。对照组发作控制17例，明显好转

4、19例，好转25例，无效34例。总有效率64%，发作控制率17.9%。2组总有效率和发作控制率之间存在显著性差异（P<0.01）。副反应:尼莫地平偶有低血压、皮疹等不良反应。心得安少数患者发现消化道反应、失眠、皮疹、发热、支气管痉挛，偶见血小板减少和粒细胞减少，停药后症状消失。　　3讨论locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpen

5、ter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame　　　　可用于防治偏头痛的药物较多，但由于患者个体差异，致使某些药物的疗效不尽理想。近几年临床上用心得安治疗偏头痛比较普遍，但笔者在临床上用尼莫地平预防和治疗偏头痛疗效更为理想。为进一步观察其疗效，本文将尼莫地平和心得安对照研究。文献报道心得安防治偏头痛总有效率为50%～70%［3］。本组研究结果，心得安治疗组总有效率64%，发作控制率17.9%，与文献报告一致。但和尼莫地平治疗组的总有效率（83.3%）存在显著性差异（P<0.01）。说明尼莫地平防治偏头痛优于心得安

6、。用药期间，心得安的副作用反应往往造成减量维持，用量远远达不到ROSEN提出的目标［3］;尼莫地平则未发现明显毒副反应。因此可以认为尼莫地平是防治偏头痛较理想的药物。　　偏头痛的发病机理:①血管源性学说;②神经源性学说;③血管与神经源性联合学说［4］。尼莫地平防治偏头痛的机理是多方面的，目前主要的理论有:①调解血管舒缩功能。WOLFF等的血管源性学说认为偏头痛是脑血管痉挛―扩张引起的，受这一理论影响，许多调整血管舒缩功能的药物用于治疗偏头痛。作为钙离子拮抗剂尼莫地平能抑制血管平滑肌，选择性地持久扩张脑血管，且直接作用于神经细胞，增加脑血管流量，起到保护脑细胞和防止反应性颅内

7、外血管扩张引起的头痛发作。②拮抗5-羟色胺（5-HT）。偏头痛发作前5-HT升高，发作时下降，5-HT是强力的颅外血管收缩剂，其增加可能引起偏头痛先兆症状，随着5-HT迅速降低脑血管扩张引起头痛。尼莫地平通过阻断钙细胞内流的环节，抑制血小板的激活途径，从而抑制血小板释放5-HT，起到治疗偏头痛的作用。③拮抗内皮素（ET）。最近有人研究发现偏头痛患者存在着ET分泌增高，不论发作期、间歇期血浆或脑脊液ET均显著高于对照组，且头痛程度越重其ET含量越高［5，6］。　　偏头痛不仅存在着扩血管活性肽类物质的参与，同时作为缩血