遵义医学院附属医院耳鼻咽喉科

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1、鼻乳头状瘤遵义医学院附属医院耳鼻咽喉科乳头状瘤(papilloma)是来源于上皮组织的肿瘤。主要发生在鼻腔和鼻窦。国内文献记载，本病在鼻和鼻窦良性肿瘤中居第二位，约占30%，男女比例为3:1或更高。青少年虽有发病，但多见于40岁以上，以50－60岁发病率最高。单侧发病。【病因】目前尚有争议。多数学者支持与人乳头状瘤(humanpapillomatousvirus,HPV)感染有关。【病理】1、硬性乳头状瘤　来自鼻前庭或鼻中隔前部皮肤。上皮向体表增生、生长，间质少，上皮是鳞状细胞。2、软性乳头状瘤　又称内翻性乳头状瘤(

2、invertingpapilloma)。来自鼻腔及鼻窦粘膜的上皮组织。上皮成分间质内呈管状、指状或分枝状生长，基底膜完整。内翻性乳头状瘤在病理上属良性，但有很强的生长力，可呈多中心性生长。临床上有破坏周围骨质、向邻近结构和器官扩展、切除后易复发及恶变倾向等特点。故目前已将本归属为界于良、恶性之间的边缘性肿瘤、癌前状态或潜在性恶肿瘤。【临床表现】1、硬性乳头状瘤　好发于鼻前庭，鼻中隔前部。单发，瘤体较小，色灰，质硬，呈乳头或桑椹状。2、内翻性乳头状瘤　大多单侧发病，双侧发病约10%。主要症状为：(1)单侧鼻塞；(2)粘

3、脓涕或血涕；(3)反复鼻出血；(4)嗅觉减退、甚至失嗅。此外，随肿瘤的生长和累及部位的扩大，可出现相应的症状和体征。检查：肿瘤外观呈乳头状、息肉样、菜花样或分叶状；一般为广基(多在鼻腔侧壁)，质地较硬，可活动；红色或灰红色。【诊断】硬性乳头状瘤诊断不困难。内翻性乳头状瘤有时外观似鼻息肉，常被误诊。单侧发病、易出血、手术后较快复发和广泛骨质破坏应考虑本病。下列情况应警惕恶变：(1)手术后迅速复发；(2)迅速侵犯邻近组织或结构；(3)反复鼻出血；(4)顽固性头面部疼痛。【治疗】硬性乳头状瘤应予手术切除，切除的创面涂以鸦胆

4、子油或作电凝固。此外，也可应用CO2激光切割、气化或冷冻，具有不出血的优点，且疗效好。思考题：鼻腔内翻乳头状瘤的特点？鼻-鼻窦恶性肿瘤鼻-前颅底恶性肿瘤中，以鼻-鼻窦恶性肿瘤为常见。国内统计，鼻-鼻窦恶性肿瘤约占全身恶性肿瘤的2.05%～3.66%，国外报告为0.2%～2.5%。在我国，鼻-鼻窦恶性肿瘤占耳鼻咽喉科恶性乳肿的21.74%～49.22%。【临床表现】1、鼻腔恶性肿瘤　单侧鼻塞，初为间歇性，后为持续性。粘脓鼻涕，或带血、或鼻出血。可有头胀、头痛和嗅觉减退或丧失。2、上颌窦恶性肿瘤：Ohngren提出自内眦

5、和下颌角之间作一想象的斜面，再于瞳孔处作一想象的垂直平面，将上颌窦分为4个象限。后外上象限的肿瘤常破坏后壁侵入翼上颌窝和翼腭窝，可进而破坏翼腭窝顶，或侵入颞下窝而侵犯颅中窝。肿瘤的发展则出现以下临床表现：(1)单侧脓血鼻涕：晚期可有恶臭味。(2)单侧面颊部疼痛或麻木感：肿瘤侵犯眶下神经所致。(3)单侧鼻塞：多为进行性，肿瘤推压鼻腔外侧壁内移、或破坏鼻腔外侧壁侵入鼻腔所致。(4)单侧上列磨牙疼痛或松动：肿瘤向下侵及牙槽所致。肿瘤进而破坏窦壁，侵入邻近结构和器官则引起以下临床表现：(1)面颊部隆起或进而发生瘘管或溃烂。(

6、2)眼部症状如泪溢、眼球向上移位、眼肌麻痹、眼球运动受限和复视、眶下缘变钝或饱满等。(3)硬腭隆起甚或溃烂、牙槽变形、增厚和牙齿松动或脱落。(4)顽固性神经痛和张口困难。(5)颞部隆起，头痛，耳痛，内眦部隆起等。【诊断】鼻-鼻窦恶性肿瘤早期无明显临床表现，当出现症状和体征时，肿瘤已有相当发展或已是较晚期。单侧进行性脓血鼻涕和鼻塞，应警惕鼻-鼻窦恶性肿瘤。单侧面颊部疼痛或麻木感和单侧上列磨牙疼痛或松动应警惕上颌窦恶性肿瘤。前、后鼻镜检查对诊断极为重要。鼻窦CT或MRI检查可明显肿瘤的大小和侵犯范围。对高度怀疑恶性肿瘤、

7、但临床又不能确诊者，可重复活检或行鼻窦探查术。诊断时应注意鉴别鼻咽癌。思考题：上颌窦癌临床表现？用哪些手段来诊断？鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤(angiofibromaofnasopharynx)为鼻咽部最常见的良性肿瘤，常发生于10～25岁青年男性，故又名“男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤”。病因不明。【病理】肿瘤起源于枕骨底部、蝶骨体及翼突内侧的骨膜。其间分布大量管壁薄且无弹性的血管，这种血管受损后极易出血。肿瘤具有向邻近组织扩张生长能力，常通过裂孔侵入鼻腔、鼻窦、眼眶、翼腭窝及颅内。【临床表现】1、出血　鼻出血或

8、从口中吐血为其重要症状。2、鼻塞　肿瘤堵塞后鼻孔并侵入鼻腔，引起一侧或双侧鼻塞，常伴有流鼻涕，闭塞性鼻音，嗅觉减退等。3、其它症状　肿瘤压迫咽鼓管咽口，引起耳鸣、耳闭及听力下降；肿瘤侵入邻近结构则出现相应症状，如侵入眼眶，则出现眼球突出。【检查】1、前鼻镜检查　常见一侧或双侧鼻腔有炎性改变，腔后粉红色肿瘤。2、间接鼻咽镜检查　可见鼻咽部圆形或分