迟发性外伤性颅内血肿48例原因分析及诊治体会.doc

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1、迟发性外伤性颅内血肿48例原因分析及诊治体会【摘要】目的：探讨影响迟发性外伤性颅内血肿的形成的因素、早期诊断及治疗方法。方法：回顾性分析迟发性外伤性颅内血肿48例的临床资料，通过临床观察和CT确诊迟发性颅脑内血肿，手术治疗36例，保守治疗12例。结果：年龄≥50岁28例（58.37%），减速伤45例（93.75%），GCS≤8分为30例（62.50%），脑挫裂伤39例（81.25%），颅脑外伤合并休克8例（16.67%），伤后进行首次手术治疗而发生迟发性颅内血肿25例中，在3h内手术16例（64.

2、00%）。治疗结果：恢复良好22例，中残6例，重残6例,植物生存4例，死亡10例。结论：减速伤所致脑挫裂伤是迟发性外伤性颅内血肿的重要原因,对有明显占位效应者尽早手术清除血肿是提高疗效的关键。【关键词】迟发性外伤性颅内血肿；血肿清除术；去骨瓣减压术迟发性外伤性颅内血肿(delayedtraumaticintracranialhematoma,DTIH)是指颅脑外伤后经CT检查,手术或尸体解剖证实在首次CT检查无血肿的部位出现了颅内血肿,或在原无血肿的部位出现了血肿[1，2]。海门市人民医院2005

3、年1月~2007年12月共收治颅脑损伤1224例，其中迟发性外伤性颅内血肿48例（3.92%），现将DTIH的临床资料分析总结如下。1资料与方法1.1一般资料　迟发性外伤性颅内血肿48例中，男36例，女12例。年龄4～79岁,平均47岁。年龄≥50岁28例。致伤原因:交通事故伤32例，自行跌伤7例，坠落伤6例，打击伤3例。着力部位：枕顶部22例，额部6例，颞部18例，不详2例。加速伤3例，减速伤45例。均于受伤后1～30h入院。入院时临床表现为头痛12例，呕吐25例，颈项强直14例，瞳孔变化15例

4、，伤后持续昏迷20例，存在中间清醒期10例。入院颅脑外伤合并多器官系统创伤发生休克8例，合并脾破裂5例，肝破裂1例，血气胸10例，骨盆骨折2例，四肢骨折10例。格拉斯哥昏迷(GCS)评分13~15分10例,12～8分23例，3~7分15例。入院后保守治疗过程中或手术后发现DTIH之前，病情变化如下：有头痛、恶心呕吐等颅压增高症状10例，出现意识障碍或加重13例，定位体征发展或出现新的体征7例，癫痫发作2例,一侧瞳孔散大5例，双侧瞳孔散大3例。脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血8例于住院观察中复查CT发现迟发

5、性脑内血肿但未出现新的症状、体征或原症状、体征未见加重。颅内血肿手术中血肿清除后发现又出现脑压增高5例；颅内血肿清除术后意识不见好转，或好转后又加重8例。1.2CT检查入院时均行CT检查：首次CT时间：0.5~3h36例，3~12h8例，12~24h3例，＞24h1例。复查CT发现迟发性脑内血肿的时间：＜3h8例，3~12h6例，12~24h24例，＞243h10例。首次CT扫描网膜下腔出血7例，硬膜外血肿2例，脑挫裂伤伴点状出血5例，脑挫裂伤硬膜下血肿26例，脑挫裂伤并脑内血肿8例，伴有颅骨骨折

6、27例。复查CT发现迟发性脑内血肿位于额部8例，颞部23例，顶部7例，多发性血肿10例。根据多田公式计算血肿量<30ml15例,30~50ml22例，>50ml11例。1.3治疗方法在急诊就诊时均使用了脱水剂，在伤后1h内使用脱水剂30例。因原发血肿颅内增高进行首次手术25例，其中在伤后3h内手术16例，3h以上手术9例。对于DTIH，保守治疗12例；手术治疗36例。手术方法：血肿清除加去骨瓣减压。1.4统计学方法使用SPSS11.0软件进行统计处理，Chi-Square方法进行统计，

7、P＜0.05示差异有统计学意义。2结果2.1与DTIH发生相关的因素统计结果见表1。2.2治疗结果患者治疗6月后按格拉斯哥愈后评分，恢复良好22例，中残6例，重残6例，植物生存4例，死亡10例。3讨论3.1影响迟发性外伤性颅内血肿的形成的因素关于外伤性DTIH发生机制至今尚不十分清楚。多数学者认为DTIH与脑挫伤有直接关系[2]，而且与脑挫裂伤的严重程度关系密切，有报道称广泛脑挫裂伤后DTIH约占DTIH的80%[3]。本组报道的48例中有39例是在原有脑挫裂伤的基础上形成的，且GCS评分＜8分多

8、见，说明DTIH与脑挫裂伤及其严重程度的关系密切。也有学者提出脑损伤区释放的酶、CO2和酸性物质蓄积、凝血机制障碍、血管痉挛破裂也是DTIH形成的原因[4]。潘德岳[5]等认为颅脑外伤后治疗过程中的强力脱水和手术减压可能使颅内压骤降从而失去对出血源的填塞压迫止血效应导致血肿形成。此外甘露醇可使脑血流加快血管扩张，使已有创伤的小血管壁破裂出血。本组有25例DTIH发生于颅内血肿清除减压术后，所有病例均有脱水降颅压的用药史。本组脑内血肿多位于对冲部位的额叶，额颞叶，颞叶，中老年人多见，