肝性脑病病人的护理 ppt课件

《肝性脑病病人的护理 ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肝性脑病Hepaticencephalopathy1患者，女，64岁，昨天开始出现神志模糊，对答不应，交流困难，行为异常，家人将其送入医院，病人慢性肝病面容、肝掌、前胸可见蜘蛛痣。经检查诊断为“肝硬化、肝性脑病”入病房治疗。2讨论一；什么是肝性脑病？3一、概述肝性脑病是由严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的，中枢神经系统功能失调的综合征，主要临床表现是意识障碍、行为失常、昏迷。4讨论二；肝性脑病的发病原因及发病机制？5二、病因大部分：肝硬化占70%小部分：重症病毒性肝炎中毒性肝炎药物性肝炎更少见：原发性肝癌妊娠急性脂肪肝严重胆道

2、感染暴发性肝功衰竭6二、病因门体分流术是针对门静脉高压症的并发症进行治疗的手术术式。主要是通过建立肝门静脉的侧支循环降低门区静脉的压力，用于治疗由于门静脉高压引起的脾脏功能亢进、食管胃底静脉曲张破裂出血、难治性腹水等并发症。可分为介入治疗和外科治疗，介入治疗称作又经颈静脉肝内门体分流术。可能导致肝功能衰竭及肝性脑病，故一般不作为首选治疗方案。7三、诱因1、上消化道出血2、高蛋白饮食3、药物使用不当4、感染5、其他8四、发病机制各种严重肝病（肝硬化、重症肝炎）毒性代谢产物氨中毒、氨基酸代谢失衡干扰脑的能量代谢，大脑功能紊乱表现：

3、意识障碍，性格改变，行为失常，定向力及计算力下降，幻觉，狂躁，昏睡，昏迷肝功衰竭门体侧支循环体循环入脑9发病机制学说1、氨中毒学说2、假性神经递质学说3、其他重点10氨的形成和代谢肠道：尿素，蛋白质－分解肾：谷氨酰胺－分解骨骼肌：运动NH3入血PH<6＋H+NH4+粪便排泄PH>6代谢1.入肝→鸟氨酸循环→尿素（大部分）→肾2.脑、肝、肾利用→谷氨酸、谷氨酰胺3.肾→尿素、铵盐→排出4.肺→呼出产生11肝性脑病时血氨增高原因高蛋白饮食摄入过多，上消化道出血→肠腔内氨生成血氨清除不足：肝功能障碍时，合成尿素的能力下降，引起血氨升

4、高门体分流：肠道的氨绕过肝脏，直接进入体循环导致血氨升高低钾性碱中毒→肠道、肾对氨的重吸收低血容量与缺氧→肾前性氮质血症便秘→毒物吸收过多感染→组织分解增多血氨12血氨增高的后果影响脑的能量代谢：消耗ATP，影响乙酰辅酶A生成→脑的能量供应不足脑干网状内皮系统供能不足→睡眠觉醒障碍改变中枢神经递质浓度：NH3直接损伤中枢神经系统谷氨酰胺增多→脑水肿13讨论三；肝性脑病的临床表现？14身体状况前驱期：轻度性格改变；行为失常；扑翼样震颤（＋）；脑电正常昏迷前期：意识模糊；行为失常；扑翼样震颤（＋）；脑电异常昏睡期：严重精神错乱；扑

5、翼样震颤（＋）；脑电明显异常昏迷期：神志完全丧失；扑翼样震颤（－）脑电明显异常；15辅助检查1、血氨：慢性（升高）急性（正常）2、脑电图检查（节律变慢）3、影像学检查4、心理智能测验：定向力、计算力16讨论四；肝性脑病的治疗？17治疗要点1，清除诱因－治疗上消化道出血，避免高蛋白饮食、控制感染、缓解便秘、避免大量放腹水、控制使用安眠、镇静等药物。182，减少肠内毒物的生成和吸收饮食－禁蛋白，供给足够的热量；神志转清后，逐渐增加蛋白量灌肠/导泻－清洁洗肠/弱酸液洗肠乳果糖口服降低肠道内PH抑制肠菌生长－甲硝唑/新霉素：口服/保留

6、灌肠,减少氨的生成益生菌-维护肠道内正常菌群193，促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢失衡降氨药物－纠正氨基酸代谢紊乱药物调节神经递质－氟马西尼人工肝－血液灌流，清除毒物谷氨酸钾/钠；精氨酸；门冬氨酸－鸟氨酸（雅博思）204，肝移植5，对症治疗纠正电解质和酸碱失衡、深昏迷患者的护理等。21讨论五；肝性脑病的护理？22护理诊断意识障碍：与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关。营养失调感染的危险照顾者角色困难：与病人意识障碍、照顾者缺乏有关照顾知识及经济负担过重有关。23护理措施一般护理1)休息与活动：2）合理饮食3）去

7、除和避免诱发因素24发病开始数日内禁蛋白质饮食，给予高热量、高维生素饮食，以碳水化合物为主要食物。神志清醒后，逐渐增加蛋白质饮食，每20g，以后每3-5天增加10g，但短期内不能超过40-50g/d，以植物蛋白为好。25护理措施病情观察1)严密观察病情变化:意识障碍程度、生命体征、定期复查血氨、肝肾功能、电解质。2）加强临床护理，提供情感支持。26避免应用催眠镇静药、麻醉药等。避免快速利尿和大量放腹水，及时处理严重的呕吐和腹泻以免加重肝脏功能的损害。防止感染禁止大量输液保持大便通畅，防止便秘。积极预防和控制上消化道出血禁食或限

8、食者，避免发生低血糖。27合理用药：避免大量放腹水；避免使用安眠、镇静、麻醉类药物；水肿明显、腹水等，禁用或慎用谷氨酸钠，肾功能不全禁用或慎用谷氨酸钾灌肠和导泻：用药护理28病人仰卧位，头偏向一侧。保持呼吸道通畅，保证氧气的供给。作好口腔、眼部、皮肤的护理。尿潴留病人给予留置