临床血液血栓与止血体液

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1、临床血液血栓与止血体液检验科佟广辉岗前培训检验医学危急值报告制度一、危急值的定义：所谓检验“危急值”即当这种检验结果出现时，这说明患者可能正处于危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，即可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。卫生部《医院管理评价指南2008年版》二、检验项目危急值的界定WBC＜0.5×109/L＞30.0×109/LHGB＜30g/L＞180g/LPLT＜20×109/LPT>24sAPTT＞72sINR＞4.00FIB＜1.0g/

2、L三、危急值的处理程序检验程序1、在确认仪器设备正常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，立即电话通知临床医生。2、详细记录：记录上检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间。报告程序1、该结果是否与临床症状相符，相符报告。2、如果临床症状不符，样本的留取是否有问题？重留标本。四、检验科质量管理要求ⅠⅡⅢ分析前分析中分析后Ⅰ：医生诊断，开检验申请单（LIS信息），病人准备，标本采集，标本运送。Ⅱ：检验科收到标本后，标本处理，标本测定。Ⅲ：结果审核，检验

3、结果正确评价，发出报告。检验过程三个阶段五、血液标本正确采集70%错误发生环节：分析前即标本采集临床医生护士70%未对患者造成不良影响采血避免溶血20%造成病人需做进一步检查采血避免凝固10%需修改病人治疗方案抗凝剂正确使用血常规报告单EDTA依赖性血小板减少血小板减少血小板减少幼稚细胞血红蛋白差异较大凝血五项报告单目前公认的凝血因子共14个，按罗马字命名的有12个，尚有高分子量激肽原(HMWK)，激肽释放酶原(PK)大多数由肝脏产生，其中II、VII、IX、X合成依赖于Vitk，称Vitk依赖因子正常情况下，所有因子都

4、处于无活性状态PTAPTTTT纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白单体稳固纤维蛋白纤溶酶纤溶酶纤溶酶Bβ1-42Bβ15-42D二聚体、多聚体A、B、C、HA、B、C、HX、Y、D、EX’、Y’、D’、E’X’、Y’、D’、E’被降解的纤维蛋白（原）产物统称为FDP中国医科大学附属盛京医院检验报告单姓名：患者编号：标本号：报告时间：性别：床号：送检医师：临床诊断：年龄：科别：标本种类：备注：编码项目结果单位参考值PT凝血酶原时间秒10.5--13.5PTA凝血酶原时间活动度%80—160INR凝血酶原标准化比值0.8--1.5P

5、TR凝血酶原比率0.8--1.2APTT活化部分凝血活酶时间秒21--37FIB纤维蛋白原含量g/L2--4TT凝血酶凝结时间秒13.5--19.5DDD-dimerug/L0—252FDP纤维蛋白原降解产物mg/L0--5溶栓治疗监测监测普通肝素的首选指标延长至正常对照的1.5-2.5倍监测口服抗凝剂的首选指标INR2-3高浓度可抑制PLT聚集静脉血栓血凝危急值PT超过正常对照2倍以上或INR>4.0以上APTT超过正常对照2.5倍以上FIB<1.0g/L处理程序1.首先找出该份标本核对姓名、样本号是否相符，再观察样本

6、是否有凝集现象，如发现凝集立即通知临床重新抽血复查。2.如未发现凝集，对该份标本重复检测一与上次结果进行核对。处理程序3.如结果恢复正常，则确认出现错误的环节并做好登记。4.如确认无异常操作环节，则及时与临床医生取得联系，了解病人病情、标本采集及用药治疗情况，与临床病情符合结果可以发出；与临床病情不相符，则建议临床重新采集标本复查。常见异常结果1.血友病2.急性病毒性肝炎3.乳糜血4.应用肝素后5.标本凝固6.口服华法令中国医科大学附属盛京医院检验报告单姓名：患者编号：标本号：报告时间：性别：床号：送检医师：临床诊断：年

7、龄：科别：标本种类：备注：编码项目结果单位参考值PT凝血酶原时间11.3秒10.5--13.5PTA凝血酶原时间活动度93%80—160INR凝血酶原标准化比值0.90.8--1.5PTR凝血酶原比率0.90.8--1.2APTT活化部分凝血活酶时间110秒21--37FIB纤维蛋白原含量2.0g/L2--4TT凝血酶凝结时间20.3秒13.5--19.5DDD-dimer52ug/L0—252FDP纤维蛋白原降解产物mg/L0--5血友病中国医科大学附属盛京医院检验报告单姓名：患者编号：标本号：报告时间：性别：床号：送

8、检医师：临床诊断：年龄：科别：标本种类：备注：编码项目结果单位参考值PT凝血酶原时间65.7秒10.5--13.5PTA凝血酶原时间活动度10%80—160INR凝血酶原标准化比值5.80.8--1.5PTR凝血酶原比率5.50.8--1.2APTT活化部分凝血活酶时间138秒21--37FIB纤维蛋白原含量0.7g