老期常见呼吸系统疾病病人的护理

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1、1第六章老年期常见呼吸系统疾病病人的护理2第一节概述（一）老年期呼吸系统解剖生理特点1．呼吸系统的解剖特点1）胸廓：胸廓呈“桶状，活动受限，呼吸时顺应性降低。2）膈：肺活量和最大通气量等相应减少3）气管、支气管：气道阻力增加4）肺组织：顺应性减弱；肺泡断裂，相互融合，形成老年性肺气肿。32．呼吸系统的生理特点1）肺容量：肺总量变化不大，肺活量随增龄减少。2）通气功能：通气功能降低3）换气功能：PaO2随增龄而降低；而CO2维持在一个相对稳定的水平。4）气道反应性：气道反应性有所增高4（二）护理评估1．病史（1）患病及治疗经过：病人患病的起始情况、持续时间等。

2、（2）过去与其他病史：是否曾患过可能影响呼吸功能的疾病。（3）心理—社会资料：了解病人的心理状况及家庭、社会支持系统情况。（4）生活史：出生地和居住环境、职业、嗜好、社交情况、家庭经济等。52．身体评估a.一般状况，如生命体征、精神及营养状况等b.体位c.胸部评估，如有无桶状胸、呼吸运动情况等3．实验室及其他检查包括血液、痰液检查，血气分析，呼吸功能检查，影像学检查等。6第二节流行性感冒老年人流行性感冒的临床特点是在流行季节发病率较其他人群高、全身症状多、病情较重、易导致并发症，可因病毒性肺炎或其他严重并发症而死亡。7（一）病因及发病机理病因：流感病毒传染源

3、：病人及隐性感染者传播途径：通过空气飞沫，也可通过污染的茶具、食具、毛巾等间接传播8（二）临床表现潜伏期1～3天，最短数小时，最长4天。1.单纯型流感：出现发热，高热相对较少，全身症状较重，病情好转后体力恢复较慢，此型最常见；2.肺炎型流感：起病时与单纯流感相似，但于发病后1~2天内病情迅速加重，出现持续高热、剧烈咳嗽、血性痰液、呼吸急促、发绀，部分病人可并发急性肺水肿。体查：肺部出现广泛干、湿啰音，可诱发呼吸循环衰竭而死亡。9（三）并发症1．细菌性上呼吸道感染2．细菌性支气管炎3．细菌性肺炎10（四）实验室及其他检查1．血常规：继发细菌感染时白细胞可显著增

4、多2．病原学检查：①鼻粘膜印片检查抗原：可快速诊断；②病毒分离：确诊的重要依据；③核酸检测：特异性高。3.血清学检查（五）诊断要点根据流行季节、流行地区、临床表现、结合体查及X线检查、病原学检查等可确诊。11（六）治疗要点1.一般治疗：卧床休息和支持治疗2.对症治疗：高热、剧烈咳嗽予以对症处理3.抗病毒治疗：应早期用药4.抗生素的应用：积极防治继发性细菌感染5.免疫调节治疗：增强免疫功能，加速康复12（七）常见护理诊断/问题、措施及依据1．体温过高与导致的炎症反应有关（1）一般护理：病人发热时，按照发热病人的护理常规进行护理。（2）补充水分：应鼓励和提醒病人

5、多饮水,1-2L/d失水明显者可静脉补液，补液时注意控制速度，避免导致急性肺水肿。（3）饮食：足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质食物，以补充发热及呼吸加快引起的营养物质消耗。13（4）降温护理：采用物理降温为主，慎用解热药，以免大汗加重脱水。（5）口腔护理：做好口腔护理，减少口腔中的定植细菌，预防继发支气管、肺组织的细菌感染。（6）用药护理：遵医嘱使用抗病毒药和抗生素，观察疗效和不良反应。（7）病情观察：监测并记录生命体征和病情变化，注意病情危重和合并细菌感染的征象。2．气体交换受损与肺部炎症有关14（八）健康指导1．预防疾病的指导2．预防接种和用药指导

6、15第三节肺炎（一）病因及发病机制老年人肺炎以细菌性肺炎为多。社区获得性肺炎的常见病原菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等；医院获得性肺炎的病原菌主要为需氧革兰氏阴性杆菌，其中以铜绿假单胞菌最多。16老年人肺炎的易感因素主要有：1．解剖结构改变和器官功能减退2．免疫功能减退3．口咽部定植菌增加4．患病的危险因素增多17（二）临床表现1．症状：畏寒、寒战、发热等毒血症多不明显，咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸道症状不典型，非呼吸道症状较为突出。2．体征：多为低热或中等度热，严重者可出现低体温；容易出现发绀；肺部听诊呼吸音减弱、以细小湿啰音为主，可伴有干性啰音。18（三）实验室

7、及其他检查1．实验室检查约50%病人有白细胞计数增多2．痰细菌学检查痰涂片、痰培养3．X线检查炎症浸润阴影，下肺常表现为小片或斑点状的炎症浸润阴影。（四）诊断要点依据病人出现症状、体征，结合胸片可做出初步诊断，病原菌检测可帮助确诊。19（五）治疗要点1．抗生素治疗最好根据细菌培养、药敏试验的结果选择抗生素。2．对症和支持治疗3．防止并发症20（六）常见护理诊断/问题、措施及依据1．体温过高与感染导致的炎症反应有关2．气体交换受损与肺组织炎症有关（1）体位：取舒适半卧位或端坐卧位（2）病情观察：动态观察病人意识、呼吸状况、呼吸困难类型，检测血氧饱和度和动脉血气

8、变化。（3）氧疗：一般病人给予低流量吸氧，严重者应尽