疼痛身心医学进展b

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1、疼痛身心医学进展内容提要introduction疼痛心理学的生物学基础心理学因素对疼痛的影响疼痛的心理学评估疼痛的心理学干预活着快乐无痛疼痛是人的宿命什么是痛？与损伤或潜在损伤相关的感觉和情绪体验疾病的一种症状是一种疾病魔鬼附身上帝的惩罚六道轮回……疼痛是生理感觉和心理感受的总和疼痛身心医学中医五脏为中心,精气为基础,内涵神志,外合形体--“形神合一”治神：精神治疗气功、太极拳等调神、养神治形：治五脏六腑以及扶正祛邪疼痛身心医学西医-现代医学德国Heinroth1818Psychosomatic1818失眠症Deutsc

2、hPsychosomaticmedicine。1872心理因素对人类健康和疾病相关的临床观察资料汇编巴甫洛夫和坎农：现代身心医学心理-生理学基础弗洛伊德：精神分析理论强调在潜意识中心理冲突的致病作用，成为身心医学中心理动力学派的理论基础FranzAlexander心理冲突对身体作用Cannon的应激理论Dunbar的个性类型与特定疾病的关联前苏联的“皮质———内脏病理学”，日本的森田疗法,自律训练法……疼痛身心医学“心身疾病”是指心理社会因素起着重要致病作用的躯体器官病变或功能障碍。对心身疾病的临床诊断有如下几个重要指标

3、：有明显的躯体症状和体征。发病原因以心理社会因素为主，且随着病人情绪与人格特征的不同而有明显的病征差别。对该病用传统单纯的生物学治疗，效果不理想。生物-心理-社会模式疼痛患者的心理问题疼痛对个体的认知、情绪等心理过程有消极影响。疼痛会干扰个体的选择性和持续性注意,损害其记忆功能。长期疼痛还会诱发焦虑和抑郁等消极情绪疼痛与抑郁30-60%患者会同时存在疼痛和抑郁症状。疼痛的病因不明确时，抑郁症的患病率就会更高。慢性疼痛患者发生抑郁症的几率是没有慢性疼痛诊断患者的3倍。疼痛的症状越严重，越频繁，越持久，伴随出现的抑郁症状也越

4、严重。抑郁症状的严重程度受患者对慢性疼痛的接受程度的影响疼痛与焦虑焦虑疼痛变得更加严重灾难化思维导致更大的心理困扰和更强烈的疼痛体验慢性疼痛的个体趋向于表现出与躯体症状有关的更高水平的焦虑，较高的焦虑易感性的患者更容易报告一些持续性的疼痛症状内容提要introduction疼痛心理学的生物学基础心理学因素对疼痛的影响疼痛的心理学评估疼痛的心理学干预InputSystemDiscriminationAffect—EmotionCentralControl上下行疼痛通路1躯体感觉皮质躯体感觉皮质皮质延髓纤维脊髓丘脑束后侧索中

5、间神经元Spinobulbar伤害性传入纤维SpinalCordBrainStemThalamusLimbicForebrain上行下行1.FigurecourtesyofKennethL.Casey,MD.2008NationalPharmaceuticalCouncil(NPC),JointCommissiononAccreditationofHealthcareOrganizations(JCAHO).Pain:Currentunderstandingofassessment,management,andtreat

6、ments[monograph].December2001.杏仁核CharneyDS,etal.NeurobiologyofMentalIllness.2nded.2004情感影响的脑区躯体感觉皮层丘脑小脑伏隔核岛叶皮质对感官体验进行整和信息产生情感的相关皮层前额叶皮质(PFC)包含在“执行功能”中，包括工作记忆、决策、计划以及判断前扣带回皮质(ACC)在理性认知功能方面起作用，如奖赏期待、决策、共情、情感整合、情绪刺激以及注意力功能海马联想记忆和情景记忆形成和储存的重要场所杏仁核在形成和记忆情感反应起着重要作用杏仁核C

7、aseyKL,TranTD.HandbookofClinNeurology.2006:159-177ScottDJ,etal.JNeurosci.2006;26:10789-10795SchweinhardtP,etal.CurrOpinNeurology.2006;19:392-400疼痛影响的脑区躯体感觉皮质1识别有害刺激的主要位点参与疼痛的感觉辨别方面岛叶皮质1疼痛激活时经常被激动的脑区丘脑1包括疼痛过程的情感和感觉辨别海马3其功能障碍可能引起对疼痛的不适当的情感反应小脑1杏仁核1在疼痛伴随的重要情感反应方面起关键

8、作用伏隔核前扣带回皮质(ACC)1包括疼痛过程，疼痛的预知、认知注意功能和行为反应前额叶皮质(PFC)1激活临床上疼痛的条件，包括感官刺激的情感反应过程EvaWiderst-Noga,PradipM.Pattanyf,YeniselCruz-Almeida.Metaboliteconcentrationsinthea