慢性肺心病乡镇医师

《慢性肺心病乡镇医师》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、慢性肺源性心脏病承德市中心医院呼吸内科景卫革2007-10-22概念慢性肺源性心脏病(Chronicpulmonaryheartdisease)简称肺心病，是由于慢性肺、胸廓或肺血管疾病引起的肺循环阻力增加，肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴右心功能衰竭的一类心脏疾病，应排除先心病和左心疾病引起者概念肺心病是常见病和多发病，患病率约为0.4%-0.47%左右患病年龄多在40岁以上男女性别无显著差异寒冷地区、高原地区、潮湿地区和农村患病率高肺心病在冬季及早春季节易急性发作其常见诱因是呼吸道感染本病占住院心脏病的构成比为38

2、.5%-46%一、病因二、临床表现三、实验室和其他检查四、诊断与鉴别诊断五、治疗六、并发症七、预后八、预防按原发疾病部位不同分三类（一）支气管-肺疾病以COPD最常见，约占80%--90%，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、特发性肺间质纤维化及各种原因引起的肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿及药物相关性肺疾病等一、病因（二）胸廓运动障碍性疾病严重脊椎后凸、侧凸，脊椎结核、类风湿、胸膜粘连及胸廓成形术造成胸廓或脊椎畸形以及神经肌肉病变如脊髓灰质炎，均引起胸廓活动受限、肺受压、支气管变形，导致肺

3、功能受损，气道引流不畅，肺部反复感染，并发肺气肿或纤维化，缺氧，肺血管收缩狭窄，阻力升高，肺动脉高压，肺心病一、病因一、病因（三）肺血管疾病慢性血栓栓塞性肺动脉高压，肺小动脉炎，累及肺动脉的过敏性肉芽肿病以及原发性肺动脉高压均可导致→肺动脉狭窄阻塞→肺动脉高压和右心室负荷增重，发展为慢性肺心病(四)其他原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停低通气综合征等均可产生低氧血症，引起肺血管收缩，导致肺动脉高压，发展成慢性肺心病一、病因发展缓慢，除原有肺、胸疾病的症状体征外，主要逐步出现肺心功能衰竭以及其它器官功能损害

4、的征象，临床依据病情将其分为心肺功能代偿期和心肺功能失代偿期，但有时其界限不明显二、临床表现（一）心肺功能代偿期（包括缓解期）1、症状咳嗽、咳痰、气促、活动后心悸、呼吸困难、乏力、劳动耐力下降，急性感染加重，少有胸痛、咯血二、临床表现二、临床表现（一）心肺功能代偿期（包括缓解期）2、体征不同程度发绀、肺气肿体征，偶有干湿性罗音心音遥远，P2＞A2，三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强，提示右心室肥厚部分患者因肺气肿使胸内压增加，阻碍胸腔静脉回流，可有颈静脉充盈，此期的肝界下移是膈肌的下降所至，而不是肝淤血肿大（

5、二）肺心功能失代偿期（临床加重期）1、呼吸衰竭肺心病多发生Ⅱ型呼吸衰竭（1）症状呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、精神恍惚、谵妄等表现二、临床表现二、临床表现（二）肺心功能失代偿期（临床加重期）（2）体征明显紫绀球结膜充血水肿，严重时出现视网膜血管扩张、视乳头水肿等颅内压升高的表现腱反射减弱或消失，出现病理反射因高碳酸血症可出现周围血管扩张等表现，如皮肤潮红、多汗2、右心衰竭体循环淤血表现（1）症状气促更明显，心悸，食欲不振，恶心呕吐等（2）体征紫绀更明显颈静脉怒张心率增快，

6、可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音肝大压痛，肝颈静脉回流征阳性下肢水肿，重者可有腹水，少数患者可出现肺水肿及全心衰体征二、临床表现二、临床表现2、右心衰竭体循环淤血表现（3）其他肺心病急性发作期病情变化快，发生呼吸衰竭时，容易并发酸碱失衡、电解质紊乱、消化道出血、甚至出现肺性脑病。由于肺心病是以心肺功能受损害为主的多脏器受累及的疾病，因此部分病人出现肝肾功能不全、肾上腺皮质功能减退、弥散性血管内凝血（DIC）等，最终可出现多脏器功能衰竭综合征（MODS），直接威胁病人生命三、实验室和其他检查X线

7、检查心电图检查超声心动图检查血气分析血液检查肺功能检查痰细菌学检查(一)X线检查肺、胸基础疾病特征急性肺部感染特征肺动脉高压及肺心病征象右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；其横径与气管横径之比值≥1.07；动态观察右下肺动脉干增宽2mm以上肺动脉段突出或其高度≥3mm中央动脉扩张，外周分支纤细圆锥部显著突出或其高度≥7mm右心室增大征右下肺动脉干扩张肺动脉段突出(二)心电图检查主要条件额面平均电轴≥＋90°V1R/S≥1重度顺钟向转位(V5R/S≤1)RV1＋SV5>1.05mVaVRR/S或R/Q≥1V1-V3呈QS

8、、Qr、qr（酷似心梗图形）肺型P波次要条件右束支传导阻滞（完全或不完全性）肢导低电压图形具有一条主要条件即可诊断，两项次要条件为可疑肺心病的心电图表现(二)心电图检查额面平均电轴≥＋90°肺型P波V1R/S≥1完全性右束支传导阻滞肺型P波重度顺钟向转位（V5R/S≤1）(三)超声心动图检查主要条件右心室流出道内径≥30mm右心室