芳香化酶抑制剂在促排卵中的临床应用观察

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1、芳香化酶抑制剂在促排卵中的临床应用观察陈建玲(河南南阳市中心医院生殖中心河南南阳473009)【中图分类号】R271.14【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)29-0046-02【摘要】木文通过探讨芳香化酶抑制在不孕症促排卵中的治疗效果。得出结论：芳香化酶抑制剂在不孕症促排卵中有良好的排卵率和妊娠率，-A有经济、方便的优点。【关键词】来曲唑氯米酚尿促性素排卵障碍第三代芳香化酶抑制剂来曲唑，临床上主要用于乳腺癌的治疗，1999年首次用于不育妇女促排卵治疗。我们回顾性地观察来曲唑(LE)的促排卵效果，现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2009年

2、5月〜2011年6月在木院不孕症门诊就诊的排卵障碍性不育症患者，根据血激素、阴道超声、子宫内膜活检、临床诊断均为(WHO)II型排卵障碍，其中卵巢功能紊乱97例，多囊卵巢综合征108例，高泌乳血症61例，垂体腺瘤术后4例，年龄23〜38岁，平均34.6岁，不孕年限1.5〜8年，平均5.9年，经输卵管造影或腹腔镜检查证实至少一侧输卵管通畅，无子宫畸形，男方精液常规正常。与同期使用氯米酚(CC)、尿促性素(HMG)促排卵治疗的病例进行比较。根据用排卵药物不同分为三组，用LE促排卵患者218个周期，定为A组；用CC促排卵药物患者211个周期定为B组，HMG促排卵治疗98个周期定为C

3、组。1.2治疗方案临床诊断多囊卵巢综合征者，根据睾酮值先用妈宮隆或达英-35联合二甲双胍治疗3〜6个周期；高泌乳血症患者溴隐亭治疗1〜3个月进入促排卵周期，A组自月经周期的第3〜5天服用LE2.5〜5mg/dx5d,B组自月经第5〜10天，服用CC50mg〜100mg/dx5d，C组HMG第5天开始肌注，75U/次，根据基础卵泡数，每H或隔曰一次，于月经第9〜11天开始阴道B超监测卵泡，根据卵泡大小，隔1〜3日检测1次，当卵泡直径达14mm以后，每日1次，直到排卵，以声像图显示优势卵泡消失日作为排卵日［1】。当一个优势卵泡直径≥18mm,给予HCG5000〜lOOOOu

4、，诱导排卵，结合尿LH峰，指导同房或行宫腔内人工受精助孕。连用CC5天后B超监测有无优势卵泡，可适当延长CC使用吋间。HMG组周期第11天根据卵泡大小、数0,及血清E2、LH、孕酮水平调整剂量。并同吋测量子宫内膜的形态与厚度，适时加用戊酸雌二醇U服，并记录内膜形态(将子宫内膜形态分为三线征和无三线征)。1.3统计学方法应用SPSS软件包进行分析，采用t检验。2结果2.1基本情况比较：A、B、C三患者的年龄、体重指数、基础激素水平、不孕症年限相近，无统计学意义。2.2疗效评价三组卵泡生长情况，子宫内膜的厚度及形态，妊娠率、多胎发生率，过度刺激发生率三组排卵情况比较：LE组促排卵

5、率83.9%,CC组促排卵率76.3%,HMG组排卵率94.9%,卵泡平均增长速度无显著差异，B组的hCG日子宫内膜厚度，三线征阳性与A、C组相比有显著差异(P<O.O5)。三组卵泡发育异常的出现情况:A组97个周期发生黄素化卵泡未破裂(LUF&rsqU0;S)3例，小卵泡型及无排卵型32例，总出现率16.1%;B组110个周期出现LUF’S17例，小卵泡型及无排卵型33例，总出现率23.7%，C组94个周期出现LUF’S2例，小卵泡型及无排卵型3例，总出现率5.1%,A、B两组卵泡发育异常出现情况无明显差异(P>0.05)oOHSS发生率比较：

6、A组无一例发生，B组发生率0.95%,C组发生率9.1%。釆用LE治疗218个周期中，.其中有29例为曾服用CC反应不良者，37例排卵期子宫内膜厚度≤6mmo2.3A、B两组比较冇显著性差异(P<0.05);A、C两组比较周期妊娠率、流产率无显著差异(P>0.05)，但C组过度刺激发生率、多胎率有显著差异(P<0.05)o发生的8个流产病例中，有5例均为多囊卵巢综合征患者。3讨论来曲唑诱导排卵机制不清，推测可能分两部分，中枢性、外周性。CC具奋弱雌激素和抗雌激素作用，刺激卵泡生长，但宫颈黏液少且稠，奋吋对内膜的影响较大，所以排卵率高，妊娠率低，iLUFS发生

7、率高。HMG促排卵疗效肯定，周期妊娠率高于CC组，但因会刺激多个卵泡发育成熟，过度刺激及多胎妊娠率高，故临床应用是要严密监测，用药剂量要个体化。LE诱发排卵的优点在于单个卵泡发育与排卵，与CC对卵巢的强烈刺激相比，更接近生理状态，半衰期短，副作用小，本资料观察其对子宫内膜也有影响。PCOS患者妊娠后流产率较高，雄激素过高、高胰岛素血症和胰岛素抵抗等都是导致PCOS流产的原因［2】。在促排卵前，应将LH、T和胰岛素降至正常或接近正常水平，可能会降低流产率。排卵后，给予常规黄体支持，达到尽可能好的效果。参考