对胸部ct的诊断评价及分析方法

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1、对胸部CT的诊断评价及分析方法孙荣军（黑龙江省农垦总医院154000）【中图分类号】R816【文献标识码】A【文章编号】167在胸部疾病的诊断中，CT的诊断在临床的诊疗中占有重要位置。因为CT为横断成像，没有影像重叠，接近于大体解剖的分辨能力，能很好的显示出纵隔旁、心后区及肋膈角区的病变；并能发现肺内〉1mm的病灶，敏感地显示出病变内的一些细节以及肿块内的脂肪、钙化以及液化坏死等情况，是目前胸部诊断和鉴别诊断中最常用的检查方法。实施胸部CT检查的主要对象为：1、痰中或经支气管镜检发现癌细胞，而常规x线检查为阴性者；2、肺内孤立性结节病灶，常规x线定性网难者；3、疑为

2、肺癌或己确诊为肺癌，需要了解肺癌胸内侵犯和转移的范围，以及明确分期和能否手术等；4、高度怀疑肺转移瘤而常规x线检查阴性，或仅发现一个转移灶或局限区域转移灶，期望寻找隐匿性肺转移瘤；5、原发或转移性肺肿瘤治疗后的随访；6、为明确与胸膜、纵隔相邻病变的起源或外侵程度；7、怀疑支气管内病变而不能接受支气管镜或支气管造影者；8、常规胸片诊断困难的肺浸润性病变；9、肺的间质性疾病；10、因胸腔积液或胸膜肥厚影响肺部观察而又不能排除肺内病变者；11、为寻找肺门增大的原因，即明确是血管性改变还是淋巴结增大或其它肿块：12、引导穿刺活检和一些介入治疗等。归纳起来，胸部CT的适应症为

3、：1、为显示胸部X线片不能显示的或显示不全的病灶；2、帮助定位、定性诊断；3、为明确病变范围及进行肺癌术前分期；4、帮助选择活检部位及介入导向。当然，胸部CT不是万能的，其主要不足是：1、大部分只能横断成像，空间分辨率低于常规X线片，软组织分辨率低于MRI。但大多数情况下，胸部CT优于MRI;2、对肺结节病灶定性诊断仍有一定困难，甚至不易将肺小结节病灶与小血管断面鉴别;3、不注射造影剂不易分辨肺门血管与软组织结节等。胸部CT对疾病鉴别诊断的过程是必要的，如肺结核与肺炎、肺癌的鉴别是常见的问题；结核性胸膜炎等则需要与肺癌、炎症鉴别；奋时，肺结核、肺炎、肺癌等还需要与其

4、它少见疾病表现相鉴别。笔者认为，胸部CT在鉴别诊断中应注意以下几种情况：1、结节和肿块影像：孤立结节和肿块的鉴别诊断，经常在结核、炎症与周围型肺癌之间，将孤立结节和肿块表现误诊为周围型肺癌时冇发生。肺结核的CT表现，病灶边缘光滑、灶内密度均匀、阴影周围奋卫星灶及钙化的是其突出的特点。而肺内孤立结节或肿块往往位于肺后部，形状规则、边缘清楚、病灶内时有钙化灶，形成壁厚薄均匀的空洞，病灶不增强等影像特征。肺内孤立结节伴有分叶征、毛刺征和胸膜尾征的在周围型肺癌中多见。平扫病灶内钙化，增强、扫描吋强化不明显或病灶周围部有强化者结核瘤多见；病灶与胸膜间的粘连形成的凹陷与周围型肺

5、癌所引起的胸膜凹陷较难鉴别。2、肺段、肺叶上的实变影：在CT上表现为肺段和肺叶阴影，.其病变性质可能为渗出性、干酪性、增殖性或为支气管内膜结核引起的肺不张或浸润型肺结核。支气管内膜结核的CT征象为：肺段和肺叶阴影内多见空气支气管征，这是支气管狭窄的征象，支气管管腔内可有不冋程度的狭窄或支气管管壁的不冋程度的增厚，无空气支气管征、密度均匀为支气管梗阻或浸润型肺结核的表现。支$管内膜结核致管腔狭窄处的管壁轻度增厚，一般为2-3mm。同时伴有肺门或纵隔淋巴结增大或增多吋，与中央型肺癌鉴别比较闲难，这是不典型肺结核的表现。呈肺段、肺叶阴影的浸润型肺结核在病理上可为肺段、肺叶

6、内多发干酪及增殖性结核病灶和肺部非特异性炎症。在CT上肺段、肺叶上的实变影特别是肺段影像;支气管管腔轻度狭窄、管壁轻度增厚；肺段、肺叶阴影内密度不均匀，可见钙化、空洞或支气管扩张所致的空腔；肺门、纵隔淋巴结轻度增大并伴有钙化；纵隔淋巴结增大以分歧下为著吋，应首先考虑为肺结核。3、空洞阴影：在病理上可为干酪性空洞、纤维性空洞或净化空洞。空洞内有球形内容物可能为霉球菌、血块或干酪坏死组织。结核性空洞、干酪性空洞多呈规则形状，壁厚均匀；纤维性空洞形态不规则，壁厚也均匀；根据洞壁的厚薄较难鉴别干酪性或纤维性空洞。对4mm以上厚壁结核性空洞应注意与肺癌相鉴别，结核性空洞外形较

7、规则，有助于与周围型肺癌的鉴别。结核性空洞40%可有液平，需要和肺囊肿继发感染鉴别。痰菌阳性应是结核性空洞确诊的根据。4、肺门纵瞞淋巴结增大：CT在显示肺门及纵隔淋巴结增大比较敏感，对1mm以上纵隔内淋巴结中心干酪样坏死均可以很好的显示。对于肺门、纵隔淋巴结的增强扫描是必要的，增强后，如周围部结核性肉芽肿等组织可见环状强化；较小淋巴结的结核性内芽肿可均匀强化。临床实践证实，环状强化还可见于肺癌淋巴结转移及淋巴瘤。胸部CT对于肺门及淋巴结增大的敏感性与胸部MRI比较差别不明显。5、胸腔积液：当发现胸腔积液吋，特别是老年人，一般是结核性的胸膜炎所致，但需要与肺癌胸膜