关节松动术规范学习班

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1、关节松动术北京大学第一临床医学院物理医学与康复科黄真一简介是用于治疗骨关节疾患的手法治疗（manualtherapy），学派颇多，各具特色。G.D.Maitland是澳大利亚物理治疗师«VertebralManipulation»1964«PeripheralManipulation»1970特点：准确，针对性强，见效快，安全，易于操作，患者易于接受，实用。二基本概念（一）生理性节律性活动关节（关节松动术）Mobilization附属性(accessorymovement)手法治疗(manualtherapy)(保持关

2、节活动范围)（被动运动passivemovement）Manipulation（扳法）Massage按摩（二）评价Assessment检查治疗技术ExaminationTechniques（三）诊断理论/推测临床表现解剖学已知病史H生理学未知诊断症状S生物力学推测体征S病理学假说（四）治疗技术brainchildofingenuity,openend三方法(一)检查1.问诊（Subjectiveexamination）病史（History）a现病史：发生原因，是新问题还是老问题复发，进展情况等等b既往史：有无类似病史，

3、疗效如何有无其他病史（禁忌证）c一般状况，目前用药情况d个人嗜好,职业e一般社会经济情况体表图(bodychart)：于图上标明“SAND”程度Severity位置Area性质Nature深度Depth症状的表现一般性问题：症状是持续存在还是间断出现，或轻重变化；起病特点；变化规律；加重因素，减轻因素；夜间有无疼痛，是否会疼醒；一天中的变化；与运动或持续体位的关系；功能受限情况；咳嗽及喷嚏的影响；有无痉挛、感觉异常、麻木、无力。特殊问题：椎动脉症状，脊髓症状，马尾症状，一般状况，有关检查，用药情况。2.体格检查（Obj

4、ectiveexamination）a望诊：动静态姿势，局部情况b演示受影响的功能运动c主动运动：F,E,Ab,HF，Rot,LF必要时：复合运动（HBB,Q），反复运动，持续体位，被动加压d被动运动：生理性，附属性e稳定性检查f局部触诊g神经系统检查：皮肤感觉，肌力，反射h椎动脉试验i椎管试验：被动屈颈(PNF)，上肢紧张试验（ULTT），直腿抬高(SLR)，被动屈膝(PKB)，Slumptest。j邻近关节及脊柱相关区域检查（快速检查法）3.其他检查：X-ray，CT，MRI，电生理。重要症状或体征标注“☆”，以便

5、观察疗效(二)治疗手法1.分度：I~IV度I:于初始位，小幅度II:于全范围前中部，大幅度III:于全范围末端或受限处，大幅度IV:于全范围末端或受限处，小幅度IIIIIIIVAB2.各种手法符号F前屈，屈曲LF侧屈E后伸，伸展Rot旋转Ab外展HBB手于背后Ad内收HBN手于颈后HF水平屈曲QQuadrantHE水平后伸Lock绞锁位Inv内翻F/Ad屈曲加内收Ev外翻E/Ab后伸加外展DF背屈Dist牵拉PF掌屈Comp加压PA，自后向前推AP，自前向后推PA于一侧，自后向前推，注明左右向侧方推，注明左右沿躯干或肢

6、体纵轴推或牵，注明头或尾侧CT颈牵LT腰牵3.治疗手法选择原则：a急性疼痛，激惹性强无痛性体位及手法b慢性疼痛，伴有僵硬痛性体位及手法c疼痛＋僵硬先治痛后治僵d疼痛I度或II度手法e僵硬III度或IV度手法f关节＋神经先治关节后治神经g一过性疼痛痛性体位，附属性手法，IV度III度h附属性轻手法一般用于治疗疼痛，生理性强手法一般用于治疗僵硬i初次治疗，一般只选一种手法，以便判断手法选择的正确性4.适应证在排除禁忌证的情况下，适用于因力学因素所导致的关节功能障碍，包括：关节疼痛、可逆性关节活动受限等。5.禁忌证骨关节恶性

7、肿瘤；感染性炎症，如：骨髓炎，骨结核；近期骨折；严重骨质疏松脊髓受压马尾受压。6.需要慎重椎动脉供血不足强直性脊柱炎、风湿性关节炎：急性期脊椎前移，滑脱，关节稳定性差心理性疼痛，体征与症状不符未诊断的疼痛怀孕后期两个月(除非是关节绞锁)近期的挥鞭综合征(whiplash)服抗凝药期间一般状况差四作用机理使关节内结构恢复到正常位置或无痛位置，关节可以完成全范围无痛运动。使软组织最大限度地易于功能活动。治疗时产生的机械性刺激传入脊髓，通过“闸门控制”理论而起到镇痛作用。引起内啡肽释放，使痛阈提高，从而镇痛。安慰作用。谢谢！