多层ct对肠梗阻的诊断应用

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1、多层CT对肠梗阻的诊断应用李文裕(福建省莆田市涵江IX:莆田平民医院351115)【摘要】目的：探讨肠梗阻的CT表现及其诊断价值。方法：通过对15例肠梗阻患者的CT诊断图像进行分析，探讨CT对肠梗阻的诊断应用价值。结果：CT能及时发现肠梗阻的原因，能显示肠梗阻的移行带。结论：CT以无创、无痛、诊断可靠的优点成为肠梗阻的首选影像学检查方法。【关键词】肠梗阻；CT【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725(2014)12-0150-011材料与方法我们对2011年以来我院15例肠梗阻患者的

2、CT图像进行分析，其中男8例，女7例，年龄31-75岁，平均53.8岁。所有病例经手术、病理证实。其中肠系膜根部扭转所至肠梗阻2例，粘连性肠梗阻7例，阑尾炎穿孔脓肿形成并腹膜包绕所至不全肠梗阻2例，乙状结肠癌伴低位肠梗阻1例，肠系膜上静脉、门静脉血栓形成至血运性肠梗阻1例，右侧斜疝伴肠梗附1例，回肠未管异物至肠梗阻1例。2结果木组资料中CT显示肠系肠根部血管紊乱、腹部小肠管腔明显积液、腹盆腔积液2例；7例肠梗阻中CT均能显示移行带；阑尾炎穿孔脓肿形成并腹膜伍绕所至不全肠梗阻2例中CT均能显示阑尾明显扩张，

3、近端见粪石，未端见破口；乙状结肠癌伴低位肠梗阻CT显示乙状结肠壁不均匀增厚,粘膜面呈菜花状，增强扫描可见不均匀强化，管腔狭窄，浆膜面毛糙，其近端结肠肠管明显扩张积气，可见多发气液平；肠系膜上静脉、门静脉血栓形成至血运性肠梗阻CT显示门脉主干、肠系膜上静脉、脾静脉密度普遍性增高，左侧空肠肠管壁明显增厚，可见靶征，肠壁可见“小气泡”征，邻近肠系膜密度增高，呈车幅状纠集，部分肠管稍扩张，可见气液平面，可见腹水征；右侧斜疝及冋肠未管异物至肠梗阻1例。肠系膜根部扭转至肠梗阻，手术证实肠系膜根部扭转约720°

4、粘连性肠梗阻、移行带位于冋肠未管，手术证实距空肠悬初带2m处小肠见一环行疤痕致该处小肠明显狭窄，且与周围小肠粘连成团，于回肠末端亦可见约30cm长肠管呈环形紧密粘连呈团，无法分离，且粘连于原阑尾腹壁切U处阑尾炎穿孔脓肿形成并腹膜包绕所至不全肠梗阻，手术所见阑尾明显扩张，径达2.0cm,其近端见粪石，其末端见破U，破口下方见脓肿，大小约8.5cmX5.0cm，乙状结肠癌伴低位肠梗阻，术中见病灶位于乙状结肠，大小约8*8*6cm，质硬，固定，无法推动，浆膜面受累，侵犯左侧腹壁，部分冋肠受侵挛缩，肠腔狭窄，近端

5、冋肠扩张明显。肠系膜上静脉、门静脉血栓形成至血运性肠梗阻，术中探查：腹腔内多量血性腹水，约2000ml;余吸浄，进一步探查见，肠系膜增厚水肿，空肠距离triez韧带远端90cm见肠管坏死，坏死肠管长度约90cm，其所属系膜边缘动脉无搏动，并经温盐水纱布覆盖观察20分钟确认坏死肠管长度，探查坏死肠管近端空肠和远端小肠及结肠血运良好，决定行小肠部分切除端端吻合术。术中诊断：1、急性肠系膜上静脉、门静脉血栓形成；2、急性弥漫性腹膜炎；3、肠坏死。右侧斜疝伴肠梗阻冋肠未管异物至肠梗，术中探查发现：腹腔内有淡黄色腹

6、水，量约500ml,予吸浄，近端空肠及冋肠明显扩张，末端冋肠距离冋盲部约10cm处肠管肠腔内触及一质硬异物，约4×3×3cm大小，远端结肠正常。3讨论肠梗阻基本可分三类，即机械性（如肠粘连、肿瘤）、动力性（手术后麻痹性）和血运性（肠系血管栓塞），是急腹症常见的疾病，而CT显示肠梗阻影像学丰富和精细。肠梗阻基本影像表现主要是梗阻以上肠管的扩张积气积液，在梗阻后3-5小吋即可出现，且逐渐加重，梗阻以下肠管空虚，CT还可以显示的梗阻肠管肠壁是否增厚、肠壁血供是否异常、肠系肠及腹腔间隙是否

7、存在病理改变等，CT检查的优势在于患者处于相对舒适的仰卧位，检查过程中不必改变体位，扫描所得图像可以进行后处理，肠梗阻多数行急诊CT检查，CT检查应在胃肠减压前，扫描范围应包括全部腹腔，全面观察比较，寻找梗阻部位。增强扫描能判断肠缺血坏死，肠壁无强化提示肠坏死，异常强化和强化减弱提示肠缺血。CT能较好地做出肠梗阻的病因诊断，粘连性肠梗阻较常见，本组7例粘连性肠梗阻病人中CT均能较好要找出移行带。肠道肿瘤CT易于见到，本组病例中表现为肠壁不均匀增厚，粘膜面呈菜花状，增强扫描可见不均匀强化，管腔狭窄，浆膜面毛

8、糙，其近端结肠肠管明显扩张积气。通过对本组15例肠梗阻病例以及人量临床工作经验总结，我们认为肠梗阻CT检查主要奋三大优势，一是CT显示并识别各段肠管清楚、避免重叠，奋利于确定或排除肠梗阻。二是易于观察肠壁改变以及肠内外肿块、有利于估计肠梗阻严重程度，并作出病因诊断。三是能便好的判断识别肠管的阻塞坏死，为是否手术提供重要的依据。所以CT对肠梗阻的诊断快捷、敏感、准确，对肠梗阻的病因、部位、定性诊断价值较高，是肠梗阻检査的最佳方法