脊柱侧弯linyanppt课件

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1、脊柱侧弯Scoliosis北京协和医院骨科2003年10月8日教学对象生产实习学生进修生新毕业护士教学方法讲解提问示教与问示教学工具多媒体模型X片教学目标简述脊柱侧弯的成因和类型手术与非手术方法术前护理要点术后护理要点出院指导一.脊柱侧弯定义正常人的脊柱从后面看是直的，在枕骨中点至骶骨棘的连线上，如果脊柱向左或向右偏离这条中轴线，则称为脊柱侧弯。二.脊柱侧弯分类1）特发性脊柱侧弯2）先天性脊柱侧弯3）神经肌肉型脊柱侧弯：4）神经纤维瘤病脊柱侧弯5）间质病变所致脊柱侧弯（如马凡氏综合征）6）后天获得

2、性脊柱侧弯特发性脊柱侧弯分类1）婴儿型:4岁以下，半数发生在3岁前，主要在胸椎，多为左侧弯。2）青少年型:年龄4-10岁，此期畸形发展加重较快，需严密观察。3）青年型:年龄在11岁-发育成熟之间。先天性脊柱侧弯常见情况1）半椎体畸形2）半椎体及分节障碍3）双椎弓畸形4）侧方不对称骨桥5）蝴蝶椎6）互补半椎体三.脊柱侧弯分型（略）1）King分型2）PUMC分型四.脊柱侧弯的治疗方法1）非手术治疗2）手术治疗非手术治疗原则1）20°以内的特发性脊柱侧弯，先不予治疗,严密观察,如每年加重超过5°，则行

3、非手术治疗。2）首诊20-40°的脊柱侧弯应立即行非手术疗法。非手术治疗方法1）体表电刺激疗法2）支具疗法3）辅助体操疗法手术治疗1）前路手术:前路开胸脊柱松解术2）后路手术:后路矫形内固定术+植骨融合术3）Ⅰ期前路开胸脊柱松解加后路矫形内固定术五、术前护理/术前评估1）身体情况评估2）心功能评估3）肺功能评估4）神经功能评估5）营养状态评估6）胃肠准备7）自体输血8）手术区皮肤准备9）术前教育方式和内容10）术后疼痛的处理身体情况评估包括询问病人的医疗史和用药情况，阿司匹林和非激素抗炎药物应在大

4、约术前一周停药，以避免术中出血的并发症。心功能评估包括超声心动图、多普乐及其他断性检查。任何有心脏病史的病人术前均需请心内科会诊，Marfan综合征或其他有可能心功能不全疾病的患者，也需请心内科会诊。肺功能评估肺功能评估在决定病人是否适合脊柱手术方面有重要的作用。肺活量等于或低于正常值的35%是很可靠的，提示术后可能有并发症。提高肺活量的方法1）术前可进行吸气功能锻炼2）教授深呼吸咳嗽神经功能评估(一)如果病人术前神经或肌肉检查有损害时，要记录在案，以便做术后比较。神经功能评估(二)为了增强躯干、

5、骨盆肌群的力量和身体的柔韧性，同时使椎旁挛缩的肌肉、韧带及小关节松弛，以便手术时能使畸形达到最大限度的矫正，术前需改善躯干的屈曲活动度。营养状态评估适当的营养是伤口愈合和术后康复所必需的，但不鼓励病人术前大量进食。胃肠准备术前一日下午4时至4时30分灌肠以减少肠内容物。自体输血(一)术前自体献血对择期手术的病人是很重要的一项准备。可使病人避免潜在的输血风险反应，减少输入库存血的恐惧。自体输血(二)应指导自体输血病人抽血前一周口服铁制剂（速立菲0.1-0.2g，tid），病人的饮食应富含铁质。病人自

6、体供献血应于术前7-10天完成，以保证手术时有足够的血容量和血细胞比容。自体输血的条件(一)48小时内无抗生素应用和无感染征象年龄：美国红十字学会建议病人年龄在12-75岁之间，然而12岁以下能合作的病人亦能够献血。自体输血的条件(二)体重50kg可献一个单位，不足一个单位按体重成比例抽取。血细胞比容达34%。手术区皮肤准备术前检查手术区皮肤情况，若有痤疮，可造成伤口感染。因此，痤疮、毛囊炎要及时处理，以免最后取消手术。术前教育方式和内容为病人及家属介绍手术方式、术后注意事项、应如何配合手术等。谈

7、话时要尽量避免复杂的语言和医学专业名词。避免不必要的临床信息，以免造成混淆和惊慌。术后疼痛的处理(一)术后疼痛通常是病人关心的重要问题。向病人说明PCA及疼痛治疗方案。已经证明PCA止痛效果优于以前的肌肉注射止痛方法。术后疼痛的处理(二)内固定器械作为内固定和稳定的作用可帮助移植骨愈合。自体取骨的特点是有良好的组织相容性，易于形成坚固的骨愈合。并使患者知道在术后早期，供骨区如同手术部位一样会疼痛。患者从心理和生理上对手术有充分了解和准备，将会更有助于患者度过手术期。六、术后护理1）体位2）神经系统

8、评估3）呼吸评估4）引流及自体血回输系统的护理5）腹部评估6）排便训练与护理7）疼痛治疗8）营养9）康复指导体位1）前路手术：患者取半卧位，床头抬高30°，以利于胸腔引流液的流出。2）后路手术：患者取平卧位，利用重力压迫后路伤口止血。返病室6h后，每2h轴形翻身1次。神经系统评估(一)评估频率:术后第一天神经功能检查应每2小时一次随后的48小时内每4小时一次然后每班一次直至出院神经系统评估(二)评估内容:病人主诉肢体沉重感或肢体痛、麻木、刺痛或肢体不能活动，应引起即刻注意。任何一种