胆囊结石病课件

《胆囊结石病课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、四川大学华西医院肝胆外科文天夫胆囊结石病流行病学发病率：多为10.0%~16.3%>40岁21.6%~24.7%>70岁,有资料示高达70%年龄、性别与结石发病国外文献中本病发病年龄最小为男孩出生后36天；我国文献中最小年龄为3岁，最大为92岁低发与高发分界年龄为40岁老年人胆囊结石发病率高的原因：自然消石率极低;胆汁酸池减少;老年人胆囊收缩功能滞缓。女性胆固醇结石发病率高：雌激素可降低胆流；雌激素可降低胆汁酸合成酶活性产生过饱和胆汁；孕酮降低胆囊动力。流行病学职业、肥胖与胆囊结石城市生活人群高于农村脑力劳动者发病率8.5%轻体力者5.1%重体力者2.3%肥胖是胆固醇

2、结石病的高危因素，发病为正常体重人群的3倍流行病学种族、环境与胆囊结石发病美国黑人的胆石发病率最低（黑人妇女仅4.5%)；白人其次；印第安人是胆石发病最高的人群，总患病率48%，成人妇女可达73%.在我国北京、上海、西北、华北胆囊结石发病率较高。饮食习惯是影响胆石的主要因素西欧、北美饮食热量高，胆石患病率也高；而非洲饮食热量低，胆石病罕见近年我国生活改变，胆固醇结石发病率增加流行病学生育与遗传因素妊娠可促进胆石形成，孕次与胆石病存在正相关雌激素增加使胆汁成分发生变化；孕期与产后体重变化也影响胆汁成分胆石发病种族差异；胆石病家族内发病率高,发病年龄提前.均提示胆石病可能有遗传倾

3、向流行病学其他肝硬化、糖尿病、胃肠外营养、手术创伤、胃切除术后等可促进胆石形成。流行病学病因胆汁中胆固醇过饱合形成（成石胆汁）促核因子存在胆囊功能异常胆囊粘膜功能异常；胆囊收缩功能异常；胆汁淤积与胆泥形成。开始形成结石至引起临床症状的时间Lund观察，5年中90%的病人会出现症状胆囊切开取石者，7.5年会再发生症状胆囊结石的自然过程是否所有胆石均有临床症状？50%的胆石无症状，30%伴严重症状，15%为非典型的消化不良，5%在其他检查或手术时发现无症状性胆石,经5~10年随访,约50%会出现症状随访中,年轻病人并发症较多,年老者死亡率较高，可达3%，多死于急性发作时的

4、并发症。如随访10年者，其胆总管含石率高达27%~30%长期随访中，0.5%~1.0%的胆石患者发生胆囊癌胆囊结石的自然过程右上腹痛甚至是胆绞痛(biliarycolic),在油腻饮食或睡眠时体位改变诱发或加重，痛可牵至右肩背，呈阵发性，多伴恶心、呕吐。消化不良等胃肠症状，多误认为“胃病”胆囊结石的临床表现胆囊结石的并发症急性胆囊炎(acutecholecystitis)Mirizzisyndrome占胆切病人1.0%左右。该综合征在不同阶段有不同的临床表现:①肝总管外源性受压或推移;②发作性胆囊结石嵌顿、胆总管狭窄、梗阻性黄疸；③肝总管瘢痕性狭窄黄疸持续；④胆囊胆总管瘘继

5、发性胆总管结石与急性胆管炎，约20%的胆囊结石病人会继发性胆总管结石胆源性胰腺炎:胆囊微小结石（microlithiasis,<3mm)22%，小结石5%，中结石3%，大结石1%引起AP，另一个原因是胆胰管共同通道胆囊肠内瘘（十二指肠、结肠），胆石性肠梗阻胆囊癌（carcinomaofgallbladder)胆囊结石的临床表现病史、体检+B超B-US诊断正确率可达95%以上反复B-USMRCP诊断胆囊结石治疗方法选择非手术治疗：口服药物溶石、接触性溶石治疗、体外震波碎石最终未能通过实践的检验经皮胆囊镜取石、碎石保存病理性胆囊，结石再发LC开腹胆囊切除术小切口胆囊切除术治疗无症

6、状胆囊结石(asymtomaticgallstone)的处理原则：①对无症状的胆囊结石勿需作预防性胆囊切除，也不应用常规胆囊切除术来预防可能发生的胆囊癌。②胆囊结石病是一老年病，常伴有其他老年病如糖尿病,急性发作时结石性胆囊炎在糖尿病人的死亡率可高达15%。③老年人胆囊结石的死亡率高于年轻人，死亡率可达2.8%~9.8%(50岁以下0.6%)。因此下列无症状胆囊结石应手术：①胆囊结石合并糖尿病；②胆囊无功能；③结石直径>2cm；④瓷性胆囊；⑤上腹部择期手术发现胆囊结石；⑥老年人(>60岁)和(或)有心肺功能问题；缺医少药地区、特殊工种等应尽早手术。治疗有症状胆囊结石（symt

7、omaticgallstone)症状即使很轻，有2/3会再发胆痛或并发症；约30%有症状胆囊结石在5年之内会发生胆道并发症；有症状胆囊结石中约1%会发生胆囊癌。伴胆道并发症的胆囊结石，同时应做胆总管探查、取石、T型管引流术或其他手术。治疗结石性急性胆囊炎的治疗问题对以下病例可先采用非手术治疗：初次发作症状较轻的年轻患者；在非手术治疗下病情迅速缓解者；临床症状不够典型者；发病已3天以上，无紧急手术指征者。对下列病例，应在短期(6~12h)准备后施行手术：临床症状重、胆囊肿大；腹