耳源性眩晕诊治幻灯片

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1、耳源性眩晕的诊治1平衡维持前庭系统眩晕(Vertigo)视觉系统本体感觉系统2前庭神经传导径路3眩晕（Vertigo）外周性，中枢性伴听力下降梅尼埃病突发性聋自身免疫性内耳病药物性耳中毒迷路炎、外伤、肿瘤耳硬化症、先天畸形不伴听力下降BPPV前庭神经炎复发性前庭病上半规管裂综合征晕动病4梅尼埃病Meniere’sDisease5概述定义：膜迷路积水，发作性眩晕、听力下降、耳鸣和耳胀满感，特发性内耳病高发年龄30~50岁，多数（85%）单耳发病，男女发病率相当或女性稍高患病率：人群0.2％(Ｈain,2005)；眩晕的5%6典型表现眩晕vertig

2、o：突发旋转性眩晕，数十分钟~数小时。间歇期数日、数年、数十年。听力下降hearingloss，早期为波动性，继而转为永久性感音神经性听力损失。耳鸣tinnitus，间歇性或持续性耳胀满感auralfullness7诊断依据-肯定诊断(2006贵阳)发作性眩晕2次以上，20分～数小时自主神经症状，平衡障碍，无意识丧失感音神经性听力损失：至少1次，早期多低频、波动，重振阳性伴耳鸣和（或）耳胀满感排除其他疾病8诊断依据-可疑诊断符合以下任何一条，要排除其他疾病仅1次眩晕感音神经性聋耳鸣耳胀满感—ProbableMD,可能梅尼埃病（1996）眩晕2次以

3、上，持续20分钟～数小时，听力正常，不伴耳鸣及耳胀满感—前庭型MD波动性低频感音性聋，重振阳性，无眩晕—耳蜗型MD—后2种相当于possibleMD,可疑梅尼埃病19969治疗无特效治疗。现有方法仅能控制眩晕症状，不能改变MD的病理生理过程。101、一般处理解释病情，消除恐惧心理；低盐饮食、戒除烟酒；发作期静卧于暗室中，避免声、光等刺激；间歇期加强锻炼，增强体质，避免过度劳累、睡眠不足和情绪紧张。112、药物治疗发作期对症处理，肌注或静脉给药。常用药物：抗胆碱类药物（山莨菪碱和东莨菪碱）、脱水剂、抗组胺药（如苯海拉明）、血管扩张剂（如敏使朗）、镇

4、静剂（如舒乐安定）、利尿剂、皮质类固醇等。12间歇期药物治疗发作频率很低者可不使用药物敏使朗12mg,tid利尿剂（内淋巴高压者），间断使用双氢克尿噻+氨苯蝶啶查血钾　钠三个月评估疗效：眩晕控制停药，好转或无效再用三个月，仍无效，化学性迷路切除术或手术133、化学性迷路切除术(chemicallabyrinthectomy)适应症：频繁发作的眩晕、药物正规治疗3~6个月无效、无实用听力(听力损失达60分贝以上)方法：庆大霉素鼓室内注射或滴注（多次）鼓室内放置含庆大霉素的明胶海绵（一次）原理：AmAn前庭毒性+圆窗膜半通透性有效率70~90%14药

5、物配制：40mg/ml庆大霉素0.75ml+5%NaHCO30.25ml使用方法：鼓膜穿刺、置管，鼓膜外耳道皮瓣154、外耳道加压治疗(Barotherapy):急性发作期Maniette(美尼特)低压脉冲发生器,5min,tid鼓膜通气管+外耳道加压系统外耳道→鼓室→圆窗→外淋巴→内淋巴→内淋巴囊→积水减少165、手术治疗适合于频繁发作、症状严重、病程较长，对工作、生活有明显影响者。常用术式：内淋巴囊手术(Endolymphaticsacsurgery)，包括内淋巴囊减压术和内淋巴囊分流术；前庭神经切断术(Vestibularneurecto

6、my)；迷路切除术(Labyrinthectomy)。17预后自限性疾病。约60～80%患者，眩晕渐减轻，听力损失中～重度综合治疗（一般处理、规范药物治疗和化学性迷路切除术）对顽固性MD效果良好18鉴别诊断--突发性聋与初次发作的梅尼埃病鉴别听力下降以高频为主，无波动，多为中度以上聋。眩晕数天缓解，不复发利尿剂或甘油试验听力不改善19鉴别诊断--前庭神经炎眩晕和平衡障碍持续数周至数月感冒后发病，很少复发前庭功能明显异常无耳鸣、耳闷及听力下降等耳蜗症状20鉴别诊断--听神经瘤发病缓慢，多持续性头晕，阵发性加重耳鸣，进行性高频听力下降，无波动影像学检

7、查确诊：CPA占位，内听道扩大21鉴别诊断--复发性前庭病反复发作眩晕而无耳蜗症状的内耳病，又名：良性发作性眩晕，前庭植物神经功能紊乱病因不明，病毒遗传(多母系)多见于学龄儿童、青少年，多女性车船颠簸、空气不良、拥挤、饥饿、疲劳、紧张、睡眠不足等诱发突发眩晕、恶心、呕吐，持续数小时，间歇期正常幼儿期可有头痛或头晕晕车、不敢玩秋千等年长症状减轻或不再发作22良性阵发性位置性眩晕BenignParoxysmalPositionalVertigo—BPPV:DiagnosisandTreatment23外周前庭病变,占所有眩晕的25%,中老年人多见,女

8、性发病率稍高。临床特点:头位改变诱发旋转性眩晕,数秒~数十秒,无耳鸣、耳闷和听力下降。常误诊为颈椎病、椎基动脉TIA、MD等。Baran