15例新生儿暴发性心肌炎临床诊疗分析

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1、15例新生儿暴发性心肌炎临床诊疗分析王洲洪1（通讯作者）段玉会2李格花2林广3（1玉林市第二人民医院新生儿科广丙玉林537000）（2玉林市第一人民医院新生儿科广两玉林537000；3珠海市人民医院儿科广东珠海519000）【摘要】目的对15新生儿暴发性心肌炎患儿临床诊疗进行回顾性分析，提高对该病的早期诊治，提高抢救成功率方法对两家医院明确诊断新生儿暴发性心肌炎15例患儿进行回顾性分析，对其病因、临床表现、辅助检查及治疗进行归纳、分析总结。结果新生儿暴发性心肌炎临床表现多样，起病无特异性，患儿及其母亲均可有不同程度病毒感染，心肌酶谱均严重异常；心电图以心律失常及房室传导阻滞

2、多见，胸片及心脏彩超可见心室增大。早期经积极综合治疗，治愈率66.7%,死亡率33.3%。结论新生儿暴发性心肌炎临床表现多无特异性，多数以心外症状为首发症状；患儿病情重，进展快，很快出现心功能不全。最后可因心力衰竭、心源性休克死亡。若能早期诊断和积极综合治疗，能明显提高抢救成功率。【关键词】新生儿暴发性心肌炎诊疗【中图分类号】R722.19【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）13-0099-02新生儿暴发性心肌炎（neonatalfulminantmyocarditis）是新生儿重症监护室（NICU＞危重症之一，在临床上发病率不高，但死亡率极高。该病发

3、病隐匿，起病急，病情重，进展快，且表现多样,心外症状表现多见，可在发病后数小时至4d内死亡。因此，早期诊断、早期治疗是抢救暴发性心肌炎成功的关键。现将两家医院诊断新牛JL暴发性心肌炎15例患儿临床诊疗分析报告如下：对象与方法一、对象选玉林市第一、第二人民医院2002年1月至2011年12月诊断新生儿暴发性心肌炎明确患儿15例。其中男9例，女6例，男：女=1.5:1;孕周（33.2±6.4）周;出生时体重（2732±795）g;发病年龄0.5小时〜26天（（15.2±7.5）天）。各指标无统计学意义（P<0.05）。其中在初期表现呼吸

4、急促11例，占73.3%；发绀13例，占86.7%；喂奶困难15例，占100%；发热10例，占66.7%;黄疸2例，dj*13.3%；腹泻2例，占13.3%;肝脾大9例，占60%。患儿病情进展快，0.5h〜lh即出现心律失常（7例,占46.6%）、阿-斯综合征（Adams-Stokes综合症6例，占40%）、心力衰竭（10例，占66.7%）、心源性休克（11例，占73.3%）。二、方法1.新生儿暴发性心肌炎诊断标准：S前新生儿暴发性心肌炎尚无明确诊断标准，首先依据1999年敁明会议制定的小儿病毒性心肌炎诊断标准〈修订草案〉）［1】：再参考汪翼教授关于暴发性心肌炎的共性为：①

5、、起病急骤，先有或无短暂的非特异性临床表现；②、病情迅速恶化，短吋间内出现严重的血流动力学改变，临床表现为重度心功能不全等心脏受累表现；③、心肌活检示广泛的急性炎性细胞浸润和多发（≥5个）的心肌坏死灶；④、1个月内完全恢复正常或死亡；⑤、免疫抑制治疗只能减轻症状不能改变病程［2］。冋吋除外其他原因引起的继发性病变，心脏彩超均除外先天性心脏病。2.治疗方法：患儿入院后积极抢救：包括吸氧、镇静、抗病毒、使用正性肌力药、降低心脏前后负荷药、抗凝、利尿、营养心肌治疗，必要吋机械通气辅助呼吸。常规检査血常规、血气分析、电解质、C反应蛋白（CRP）、血培养。予利巴韦林〔10mg/

6、（kg?d），bid）抗病毒；维生素C（每次200〜300mg/kg,qd）、维生素E、1，6-二磷酸果糖（FDP250mg/kg，ql2h）、辅酶Q10改善心肌细胞代谢及清除自由基；甲基强地松龙（10mg/（kg?d））免疫抑制、人血免疫球蛋白（IVIG1〜2g/kg）免疫支持治疗等。抗心律失常（胺碘酮饱和量5mg/kg，维持量5〜15μg?kg-l?min-l）、抗心功能不全〔多巴胺10〜15μg/（kg?min）、速尿0.5〜lmg/（kg?次））、抗休克（低分子右旋糖野每次10ml/kg）治疗。有7例使用呼吸机辅助呼吸。SIMV模式下参数：Fi020.2

7、1-0.50,VR20〜40次/分,Flow5〜8ml/kg.min,PIP16〜30cmH2O、PEEP3〜6cmH2O,lt0.3〜0.6s;根据血气及SaO2调节呼吸机参数。3.相关检测指标所有患儿及其母亲均进行病毒IgM检测，查患儿心肌酶谱、心电图、心电监护、胸片及心脏彩超。结果一、辅助检查1.患儿及其母亲不同程度感染，其中存在交叉感染3例，如图1。2.患儿心肌酶谱均严重异常，其中肌酸激酶CK(364±95)U/L(正常值25〜240U/L)、肌酸激酶同工酶CK-MB(135±6