那須塩原市シルバーファーマー制度

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1、様式１「チャレンジファーマー養成支援塾」受講申込書平成　　年　　月　　日那須塩原市農業公社理事長　様　私は、「チャレンジファーマー養成支援塾」を受講したいので、下記の通り申し込みます。ふりがな男・女生年月日昭和　　　年　　月　　日（満　　　　歳）氏　　名　　　　　　　　　　　　印住　　所（連絡先）（〒　　　－　　　　）自宅電話　　　（　　　）　　　　携帯電話　　　（　　　）　　　　受講に関する調書　調書の内容は、審査及び研修内容等の計画の参考とするための資料として使用します。１　受講希望理由について、できるだけ具体的に記入してください。２　あなたの今までの農業経験について

2、、あてはまるものに〇を付け、記入してください。①経験なし　②経験あり　[　　　　年程度]　　3３　あなたの現在の職業について、あてはまる番号に〇を付けてください。　　①農業　②会社等勤務　③自営業　④主婦　⑤無職　⑥その他（　　　　　　　　）４　受講後、週に何日程度、農作業に従事することを希望しますか、あてはまる番号に〇を付けてください。　　①５日　②１～２日程度　③３～４日程度　④特になし　⑤その他（　　　　　　）５　研修で特に学びたいことについて、あてはまる番号に〇を付してください。（複数可）　　①作物の栽培方法（品目：　　　　　）　②農業機械の操作　　③肥料に関する

3、知識①薬に関する知識　　⑤作物の流通に関すること　　⑥その他（　　　　　　　　）６　チャレンジファーマー養成支援塾に関して、ご意見があればご記入ください。33