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1、中医医案解读张从正临床医学实践金元医学特点实践医学，证治方论完备，注重医案积累理论创新，法理相合勤于笔耕，著书立说师承体系特征明显金元医学发展与创新的背景医学文献资源丰富内经－伤寒论－唐宋疾病谱系及证候规律衍变内经61病证－伤寒杂病－时气，九气及内外妇儿各科病证理论创新的基础与准备“五运六气”,多元病因，复杂病机一、生平及其著作张从正，字子和，号戴人，金代睢(suī)州考城人，约生于公元1156年，卒于公元1228年，享年约72岁。张从正十余岁幼承庭训，从父学医，后私淑刘完素之学，二十余岁悬壶应诊。中医医案解读周光中医医案解读周光张从正医学
2、实践发挥－－1汗吐下法拓展应用的立论依据１、邪气致病论－－“夫病之一物，非人身素有之也，或自外而入，或由内而生，皆邪气也”。2、论三邪发病－－“天地人三邪”。“天之六气，风暑火湿燥寒；地之六气，雾露雨雹冰泥；人之六味，酸苦甘辛咸淡。故天邪发病，多在乎上；地邪发病，多在乎下；人邪发病，多在乎中。此为发病之三也。”张从正医学实践发挥－－1汗吐下法拓展应用的立论依据３、攻即为补－－“取其气偏胜者，其不胜自平矣……损有余乃所以补其不足也”，“邪去正安”，4、“贵流不贵滞，贵平不贵强”－－源于河间“郁”，“结”论5、就近祛邪－－诸风寒之邪，结于皮肤之
3、间，藏于经络之内，可汗而出之；风痰宿食，在膈或上脘，可涌而出之；寒湿痼冷，热客下焦，在下之病，可泄而出之。”张从正医学实践发挥－－1汗吐下法拓展应用的立论依据▲“风寒暑湿之气，入于皮肤之间而未深，欲速去之，莫如发汗”，“温热者为汗药，岂知寒凉者亦能汗也”，▲然自胸以上，大满大实，痰如胶粥，微丸微散，皆儿戏也，非吐病安能出？”▲“陈莝去而胃肠洁，癓瘕尽而荣卫昌，不补之中，真补存焉”中 医 各 家 学 说外来之邪天邪地邪人邪疾病就近祛邪汗吐下张从正医学实践发挥－－2.食疗补虚◆“养生当论食补，治病当论药攻”，汗、吐、下三法“损有余乃所以补不足”
4、，故“不补之中有真补存焉”◆“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。”攻邪之后以食疗补养胃气张从正临证医案解读2张叟年七十一,暑月田中,因饥困伤暑,饮食不进,时时呕吐,口中常流痰水,腹胁作痛.医者概用平胃散,理中丸,导气丸不效,又加针灸,皆云胃冷,乃问戴人.戴人曰,痰属胃,胃热不收,故流痰水.以公年高,不敢上涌,乃使一筯探之,不药而吐痰涎一升,次用黄连清心散(凉膈散加黄连),导饮丸,玉露散以调之,饮食加进.唯大便秘,以升姜,大枣煎调胃承气汤一两夺之遂愈.《儒门事亲·十形三疗》张从正医学实践发挥－－3.时气病证论伤
5、寒：病在三阳－－双解散，先引吐后发汗风温：防风通圣加葱白，豆豉，生姜－－吴鞠通辛凉轻解温疫：从伤寒，病从太阳肌表而入，用双解－－吴有可：疫戾之气，从口鼻而入，膜原受病－－达原法湿温：三日以内，河间辛凉法，六七日不大便，仲景承气汤法－－薛生白，叶天士卫气营血诸法张从正医学实践发挥－－3.时气病证论伏热：伏热于里，病在少阴，口燥，咽干，下利，（脉沉数）邪发于外的时气病，当用辛凉解表以散邪热，热发于内的伏气病，则当寒凉急下以求津液，一以泄入胃之伏热，一以救欲绝之肾水；如咽痛下利，心烦不眠，伏热内陷，上下充斥，当以黄连阿胶汤以治热灼津伤张从正医学实
6、践发挥－－3.时气病证论中暑：“大暑为病，多发暑气，头痛，身热，发渴，不宜作热病治，宜以白虎汤，得此病不传染”伤寒论白虎加参－张从正白虎汤－李东垣清暑益气汤（湿重）－－王孟英清暑益气汤（热重）风疟，疫痢，霍乱：秋之疟痢为时病，霍乱为时病课间休息不登高山 不知天之高也不临深谿 不知地之厚也 不闻先王之遗言 不知学问之大也——《旬子》张从正临证医案解读3项关令之妻忧郁致病，常好呼叫怒骂，欲杀左右，恶言不缀，不欲食。戴人视之曰，此难以药治。乃使二妇涂丹粉作伶人状，其妇大笑。次日，又令作角抵，又大笑。其旁，常以两个能食之妇夸其食美，其妇亦索其食而为
7、一尝之。不数日，怒减食增，不药而廖。张从正医学实践发挥－－4.情志病证治《素问·举痛论》“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅(jiong)则气泄，惊则气乱，劳则气伤，思则气结”《素问》指出：“怒伤肝，悲胜怒；喜伤心，恐胜喜；思伤脾，怒胜思；忧伤肺，喜胜忧；恐伤肾，思胜恐。”张从正医学实践发挥－－4.情志病证治“五志所发，皆从心造，凡喜怒悲思恐之证，皆以平心火为主”五志过及皆为火－－皆从心造，以平心火刘河间张从正张从正医学实践发挥－－4.情志病证治悲可以治怒，以伧恻苦楚之言感之；喜可以治悲，以谑浪亵狎之言娱之；恐可以治喜，以
8、迫遽死亡之言怖之；怒可以治思，以污辱欺罔之言触之；思可以治恐，以虑彼志此之言可以夺之；凡此五者，必诡诈谲怪，无所不至，然后可以动人耳目，易人视听张从正临证医案解读4陈下酒监魏德新
