黎乐群大肠癌肝转移外科治疗进展课件

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1、大肠癌肝转移外科治疗进展广西医科大学附属肿瘤医院黎乐群2021/7/2广西医科大学附属肿瘤医院2一、大肠癌肝转移的研究概况2021/7/2广西医科大学附属肿瘤医院31.大肠癌肝转移的临床流行病学结直肠癌（大肠癌）是全球第３位高发肿瘤，是我国第４位常见恶性肿瘤。肝脏是结直肠癌最易发生转移的部位，约10％～25％的患者在确诊时已有肝转移（同时性肝转移），20％～50％的患者在术后3年内发生肝转移（异时性肝转移）；大约20％～35％的患者首先表现为肝转移。结直肠癌肝转移（colorectallivermetastases，CLM）若不采取治疗，中位生存期仅８月,５年生存率几乎为０.2021/7/

2、2广西医科大学附属肿瘤医院42.我国结直肠癌肝转移领域发表论文情况2021/7/2广西医科大学附属肿瘤医院53.大肠癌肝转移的分期及治疗原则------２００９年版ＮＣＣＮ指南将ＣＬＭ区分为可切除和不可切除的肝转移病灶。ＣＬＭ中不可切除肝转移又分为潜在可切除或不可切除的肝转移。外科手术是治疗可切除的ＣＬＭ的首要方法。潜在可切除的肝转移可通过积极的转化治疗（conversiontherapy）而转变为可手术切除。通过全面评估，完全不可切除的肝转移可以按照一般晚期结直肠癌处理原则进行全身系统治疗。2021/7/2广西医科大学附属肿瘤医院64.ＣＬＭ欧洲分期Ｍ１ａ期：即肝转移灶可切除；Ｍ１ｂ期：

3、即肝转移灶潜在可切除，指转移灶较大、多发或与大血管关系密切，直接切除困难，经过有效的化疗可能缩小肿瘤，转化为可手术切除；Ｍ１ｃ期：即转移灶不可切除，指转移灶巨大、多发或侵及２个以上肝叶PostonG,etal.JclinOncol,2006,24(18):2702-27062021/7/2广西医科大学附属肿瘤医院75.外科手术的价值2008NCCN---选择合适的患者行肝转移灶切除是提高Ⅳ期结直肠癌疗效的最主要措施之一。手术切除ＣＬＭ的５年生存率为23％～58％，10年生存率为17％～28％，中位生存期为28～40个月，手术切除肝转移病灶后，6周内开始辅助化疗，可能有助于延长病人的无病存活

4、率。不可切除患者的５年生存率低于１％。2021/7/2广西医科大学附属肿瘤医院86.手术与化疗的序贯疗法肿瘤学临床实践指南(中国版)(结肠癌)2008年第1版肝转移灶可切除的患者可分为：未经化疗--于未经化疗的肝转移灶可切除患者,可采取新辅助化疗-手术-术后化疗的序贯疗法,或先手术后化疗的方案;12个月之内曾接受过化疗或12个月之前曾接受过化疗。对对于曾经接受过化疗的患者,采用哪种治疗顺序更好尚不明确,建议更换有效的化疗方案。2021/7/2广西医科大学附属肿瘤医院9二、大肠癌肝转移的外科治疗2021/7/2广西医科大学附属肿瘤医院101.可切除大肠癌肝转移的外科治疗可切除大肠癌肝转移的标

5、准目前认为，无论转移灶的数目多少、直径大小，只要转移灶能够根治切除R0并有足够的肝脏储备，就推荐手术治疗。肝内转移灶的数目并不是能否手术的决定因素,转移灶的数目与手术疗效并无关系。可手术的肝外转移病灶（包括肺、腹腔等）已不再是手术绝对禁忌证但70%以上或大于6个肝段的肝脏受累，则属于不可切除的肿瘤。PostonGJ.SurgOncol,2004,13(2-3):125-136.2021/7/2广西医科大学附属肿瘤医院111.可切除大肠癌肝转移的外科治疗----2008NCCN指南肝转移灶以根治性切除为目标,不推荐转移灶部分切除。根治性肝转移灶切除的重点是在保留足够残余肝脏的前提下,尽可能达

6、到切缘阴性。所有病灶切除后保留健康肝组织应达肝脏总体积的３０％以上。对于可切除的肝转移，是直接手术还是先采用新辅助化疗仍存在不同意见。2021/7/2广西医科大学附属肿瘤医院121.可切除大肠癌肝转移的外科治疗----2008NCCN不推荐在适合手术切除者中行射频消融治疗。伴肝外病灶者不适合转移灶切除术，可考虑行PET-CT检查排除肝外转移灶后再决定手术。肝动脉栓塞治疗仅适用于临床试验中。2021/7/2广西医科大学附属肿瘤医院132009NCCN对肝转移灶处理原则的修正原发灶和肝转移灶切除必须遵循根治性切除的原则，采用同时切除还是分期切除主要取决于肝切除或结肠切除手术的复杂性、患者的合并

7、症、手术暴露情况以及临床外科医生的经验；如果残留肝体积不足而无法进行肝转移灶切除，可考虑术前门静脉栓塞或分期肝切除；患者若肝转移灶明显而全身病灶不明显，且对化疗耐药或肿瘤为难治性肠癌，可考虑给予动脉内栓塞；肝动脉灌注化疗不作为推荐项目，不再列入《指南》中。局部调强适形放疗或光子刀治疗仅限于临床试验中使用，并不推荐在临床常规治疗中应用。2021/7/2广西医科大学附属肿瘤医院142.潜在可切除肝转移癌的新辅助化疗-----