脑小血管研究进展

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1、脑小血管病的研究进展脑小血管病(CSVD)是缺血性卒中的病因之一。其病理改变主要累及颅内小血管的一组疾病，病变部位包括小动脉、微动脉、前毛细血管及小静脉。但通常情况下，脑小血管病仅指动脉小血管病。CSVD：主要以卒中深部小梗死、脑出血、认知和情感障碍及总体功能下降为突出的临床表现，影像学上突出表现为腔隙性梗死、腔隙、脑白质病变、血管周围间隙扩大及脑微出血等。一、脑动脉小血管的组成动脉小血管包括小动脉和微动脉小动脉(腔内径100～400μm，具有内弹力板和3～4层平滑肌细胞构成的中层)微动脉(腔内径＜100μm，具有连续的弹力板和1～2层平滑肌细胞构成的中层)脑动脉小血管来源二个血管系统1

2、.浅表软脑膜血管分支2.大血管的深穿支动脉二、脑小血管病的流行病学1.腔隙性梗死：占缺血性卒中42.3%(国内)和25%～30%(国际研究报告)2.腔隙：非常常见，患病率是有症状者的5～6倍。老年人群的罹患率为8%～28%。3.脑白质病：影像上非常常见，WML在社区老年人群罹患率约为50%～98%，在卒中者为67%～98%，在AD中高达28.9%～100%。4.脑微出血：在无认知障碍的健康老人的罹患率为11%～25%。危险因素：年龄、高血压、糖尿病、吸烟、酗洒、高血脂、卒中或TIA等。除少数单基因遗传性者外，多数CSVD为散发性。三、脑小血管病病因及分类脂质透明样变性(lipohyali

3、nosis)小动脉硬化(arteriosclerosis)动脉粥样硬化(atherosclerosis)脑淀粉样血管(CAA)伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病(CADASIL)血管炎根据动脉病理改变，欧洲小血管病家组脑小血管病分为六大类：(1)小动脉硬化性(2)散在及遗传性脑淀粉样血管病(3)其他遗传性小血管病(4)炎症及免疫介导的小血管病(5)静脉胶原性疾病;(6)其他小血管病四、脑小血管病病理平滑肌细胞丢失、纤维透明样物质沉积、管壁增厚及管腔狭窄。在病变的小动脉周围有反应性胶质增生、缺血性脱髓鞘组织及萎缩的神经纤维网等。1.小动脉硬化的病理改变：2.脑淀粉样血管病

4、的病理改变：淀粉样物质沉积于大脑皮质和软脑膜中、小动脉壁而引起的血管病变。严重者血管断裂、管壁破裂致血液外渗，脑出血形成。脑小血管病发病机制迄今尚未完全明了，脑小血管具有的重要功能：1.血液运输管道作用2.脑血流调节功能3.血脑屏障功能4.维持大脑微环境稳定5.细胞间液及可溶性物质回流推测可能是在各种脑血管病危险因素及遗传因素等共同作用下引发脑小血管病变，最终出现各种临床表现。五、脑小血管病的发病机制脑小血管病遗传因素危险因素血管破裂急性局部严重缺血炎性细胞侵润血脑屏障破坏胶质细胞凋亡血流减少、自调受损管壁破坏、微动脉瘤形成、淀粉样物质沉识平滑肌细胞丢失、管壁增厚、管腔变窄慢性、弥漫性皮

5、质下缺血脑白质损害腔隙性梗死微出血大出血认知障碍：前额叶-皮质下环路受损。步态异常：双侧额叶及脑室旁的投射纤维及联络纤维受损。小便失禁：扣带回、前放射冠及上额枕束受损。六、脑小血管病的临床表现五种临床腔隙综合征(纯运动、感觉运动、纯感觉、构音障碍-手笨拙、共济失调性轻偏瘫)是腔隙性梗死最常见的临床表现。此外，急性腔隙性梗死会导致认知障碍及痴呆的发生，多见于病灶位于丘脑或多发性腔隙性梗死的患者。1.腔隙性梗死:腔隙状态(lacunarstate)：是本病反复发作引起多发性腔隙性梗死，累及双侧皮质脊髓束和皮质脑干束，出现严重精神障碍、认知功能下降、假性球麻痹、双侧锥体束征、类帕金森综合征和尿

6、失禁等。越来越多的研究发现，认知障碍与所谓的静息性腔隙脑梗死(silentlacunarinfarct)密切相关，这类病灶无急性卒中的临床表现，起病隐匿，多于无意中发现。流行病学资料显示，静息性梗塞在老年人中的发病率远高于急性腔隙性梗死，且常与脑白质损害伴发。近年来许多研究表明，脑白质损害与卒中、认知及情感障碍、痴呆、步态及小便困难等疾病密切相关，尤其是与认知障碍及痴呆的相关。2.脑白质损害:值得注意的是，脑白质损害不会导致各认知领域的全面损害，而是具有一定的选择性，主要表现为精神运动性迟缓、注意力不集中、执行功能障碍等。患者认知缺陷和机能障碍认为可能与额叶皮层下联络纤维受损有关。发病率

7、最高，约50%的血管性认知障碍因小血管病所致。(2)不同患者间，临床表现和影像改变具有高度同质性。(3)认知障碍随小血管病的进展而逐渐加重。脑小血管病性认知障碍具有以下特点:脑微出血的临床症状主要依赖于CMB的部位和数量。在对缺血性疾病的研究中,有CMB与认知功能减退相关的报道。一项缺血性卒中或TIA的小样本的研究发现,CMB的数量是执行功能障碍唯一的独立预测指标,伴有执行障碍的患者在额叶和基底核有更多数量的CMB。3.脑微出血(C