损伤与骨折愈合的生物学原理ppt课件

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1、损伤与骨折愈合的生物学原理玉林市中西医结合骨科医院谢卫宁13877568601微信号：xiewein学习目的骨折的诊断、治疗、预后什么是骨折？（定义）骨折：骨承受过度的载荷致使骨的连续性中断，使骨的支撑作用丧失，伴随不同程度的软组织损伤，并有局部血运损伤。哈佛系统破坏、软组织损伤，骨膜的血运损伤、骨折端有坏死。应用内固定会进一步损伤骨骼血运。为什么会发生骨折？（原因）创伤性急性慢性（疲劳性）病理性骨病导致骨强度↓（自发或轻微外力）正常不会导致骨折的力量常见骨折疏松骨肿瘤（原发、转移）骨感染（骨髓炎、结核等）各种成骨不

2、全骨折需要治疗吗？骨折的自然转归骨折治疗的目的恢复连续性支撑功能正常形态关节、肢体及躯干的外形及功能骨折治疗的基本原则复位、固定、功能锻炼AO与BOAO1、骨折的解剖复位；2、骨折端间的加压、坚强内固定；3、无创技术；4、早期无痛性功能锻炼。AO学说强调尽早复位，使骨折恢复解剖学上的连续性和力学上的完整性，手术要求尽可能达到解剖复位和坚强的内固定，这种观点几十年来被全世界广泛接受，成为骨折治疗的AO标准学说。AO原则虽然也含有无创操作的内容，但是，为了达到坚强固定和解剖复位的目的，常常以严重损伤骨的血供为代价，无创操

3、作实际上是不可能的。针对上述情况，AO学者对其固定原则的科学性进行反思后认为,AO技术的弊端主要是，过分追求固定系统力学上的稳定性，而未重视骨的生物学特性。从上个世纪90年代初开始，AO学者Gerber、Palmar等相继提出了生物学固定（biologicalosteosynthesisBO生物接骨术）的新概念，强调骨折治疗要重视骨的生物学特性，不破坏骨生长发育的正常生理环境。BO1.通过骨折复位和固定以重建解剖关系；2.根据骨折的个性特点和损伤的要求，用内固定或夹板重建稳定性；3.采用细致操作和轻柔复位技术以保护软

4、组织及骨的血供；4.患部及全身早期安全的功能锻练。BO骨折的治疗必须着重与寻求骨折稳固和软组织完整之间一种平衡”（Palmar），重视骨的生物学特性，最大限度保护骨折局部的血供，而不骚扰骨生长发育的生理环境，使骨折的愈合速度更快，防止各种并发症的发生。BO概念下，骨折愈合并非象既往AO那样追求一期愈合，而是二期愈合，这表明骨的愈合方式并不重要，最短的愈合时间和最好的功能恢复才是目的。骨折的愈合过程骨折的愈合过程（人为分期）（3的倍数）炎症期（3w）：干细胞3w完成分化，3w后再手术因干细胞已完成分化，需从新等待新的干

5、细胞形成才能使骨愈合，故需植骨，要不纤维组织生长较骨组织快，从而占据骨折端妨碍骨的愈合。血肿→软骨痂修复期（3w→3m）：软骨痂→硬骨痂塑形期（＞3m）：适应力学环境。Woff定律。新鲜骨折与陈旧骨折3周Wolf定律Wolf定律：对一个成型的骨骼来讲，其本身成分的定形与变形随功能性压力的方向而定，其增加或减少的质量可以反映出压力的大小。骨骼是活的东西，有其自身变化的规律。骨力求达到一种最佳结构，即骨骼的形态与物质受个体活动水平的调控，使之足够承担力学负载，但并不增加代谢转运的负担。wolff定律指出：骨骼的生长会受到

6、力学刺激影响而改变其结构。用之则强，废用则弱。骨折愈合方式直接愈合：骨折端是静止的（绝对稳定），骨折端间无应力刺激，破骨细胞与成骨细胞呈锥形（子弹头）通过骨折端愈合，无骨痂形成。分接触直接愈合和间隙直接愈合。绝对稳定，坚强固定。间接愈合：骨折端有一定的合适的活动，形成大量骨痂。是骨折的自然愈合过程。相对稳定，弹性固定。为什么会产生不同的愈合方式影响骨折愈合的因素血供：损伤后不能人为改变，但可保护未损伤部分。股骨颈、舟状骨骨折后的血供损伤不能逆转。生物学因素：生长和分化因子等。化学因素：局部氧张力等。力学环境电磁刺激超

7、声刺激其他保护血供骨折后首选保守治疗。保守治疗对骨折愈合来说是最快的，不进一步损伤血运，不清理血肿。手术治疗让功能锻炼与愈合同时进行。医生最能影响的因素力学环境力学环境对骨折愈合的方式起重要作用，这也是进行骨折固定的基础。在血供良好的前提下，提供什么样的力学环境决定了会得到什么样的愈合方式。不同的骨折需要不同的愈合方式关节内骨折骨干骨折简单复杂不同的固定方式可得到不同的愈合方式坚强固定弹性固定矛盾：骨折的自然愈合过程与骨折固定的稳定性。为什么不同的固定方式可得到不同的愈合方式？骨折或损伤后局部会聚集许多干细胞以修复损

8、伤。干细胞能否形成骨细胞取决于骨折位置的力学环境。1979年骨折块间应变（strain）理论（Perren和Cordey）：骨折块间应变（strain）理论（Perren和Cordey）：某组织在承受特定大小应变量时发生断裂或损伤，因而在超过这一应变量水平的区域不能形成这一组织。应力和应变是影响骨折愈合的重要的物理量。应变是不同物质的特性。不同