临床医学甲状腺瘤查房课件

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1、甲状腺腺瘤的教学查房曲靖市第一人民医院微创腹部外科张艳花2013年03月26日人员介绍主持：刘琴护士长查房护士：实习生黎锦指导教师：主管护师张艳花责任护士：陈婉查房目的：熟练掌握甲状腺疾病的病情观察要点，术、前后护理措施及健康宣教内容。查房提纲查房人员简介患者病情汇报护理诊断护理措施健康教育甲状腺疾病概述病因、临床表现辅助检查、诊断、治疗病情汇报姓名王梅芳性别女床号8床年龄45岁职业工人民族汉族婚姻已婚家庭住址沾益县百货公司入院时间2013年03月19日主诉：因“发现左颈部包块三天”。现病史：患者三天前无明显诱因发现左侧颈部有一包块，发现时包块大小约2

2、.0×1.0cm，可随吞咽上下移动，偶感吞咽次数增多，无疼痛，无多饮，无多食，无多尿，无低热，无盗汗，无手足颤动，无心悸，无脾气暴躁，无消瘦。在当地医院诊治，其建议转上级医院行手术治疗。目前包块大小约2.0×1.0cm；患者无畏寒，发热，无多饮，无多食，无多尿，无低热，无盗汗，无手足颤动，无胸闷及呼吸困难；无心悸等，患者于今日到我院就诊，门诊以“左侧甲状腺包块性质待查”收入我院我科，患者自发病以来饮食可，睡眠可，二便正常，精神稍差，体重无明显改变。既往史：患者平素体健。患者20年前做过“痔疮”手术；否认外伤，否认其它手术史；否认“高血压，糖尿病”等病史

3、。否认"结核，肝炎"等传染病史。否认药物食物过敏史。否认输血史。否认性病冶游史。个人史：出生于原籍，未到过疫源区。无烟酒及其他嗜好。体格检查体温37℃脉搏77次/分呼吸19次/分血压130/90mmHg一般清况发育正常，神志清楚，查体合作，全身皮肤黏膜正常，浅表淋巴结无肿大。专科情况：颈部对称气管无明显偏斜，未见颈静脉怒张；左颈部可触及一大小约2.0x1.0cm的包块，该包块可随吞咽上下移动，包块表面光滑，质地中等；包块与周围组织界限不清楚，移动度差，包块压痛明显，未闻及包块有血管杂音；右侧甲状腺触诊未发现明显异常。辅助检查03月19日胸部DR：心肺未

4、见明显异常。03月19日心电图：窦性心律，正常心电图。03月20日甲状腺彩超：甲状腺右侧叶内低回声，甲状腺左侧叶内混合回声。03月20日腹部彩超：脂肪肝。03月20日心脏彩超：三尖瓣少量反流，左心功能未见异常。辅助检查03月20日甲状腺CT：甲状腺左叶结节状病变，多考虑腺瘤。实验室检查：甲功，血细胞分析，凝血检验，必检3项及乙肝两对半检查均正常。3月19日血生化：甘油三3.26mmol/L（0.56-1.87）、总胆固醇5.94mmol/L（3.1-5.7）、载脂蛋白1.27g/L（0.6-1.17）、脂蛋白36.1gm/L（30）。03月21日术中冰

5、冻病理诊断：双侧结节性甲状腺肿。03月24日病理诊断：双侧结节性甲状腺肿。初步诊断：1、双侧甲状腺包块性质待查。术后诊断：双侧结节性甲状腺肿。治疗计划：1、完善相关检查、择期手术治疗；2、对症支持治疗；3、积极预防并发症的发生；4、请示上及医师指导治疗。小结患者王梅芳，女，45岁，因“发现左颈部包块三天”入院。初步诊断：1、双侧甲状腺包块性质待查。经积极完善术前准备，于2013年03月22日患者于16:00入手术室在全麻下双侧甲状腺次全切除术，于17：40返回病房，给一级护理、吸氧、心电监护，患者颈部切口敷料干燥，负压引流管引流通畅、引出血性引流液约1

6、0ml。语音及吞咽功能正常。术前护理术前基础护理入院后评估全身情况，介绍住院病房环境、作息时间、主管医生及护士、同室病友。每天早晨卧床时测血压、脉搏、基础代谢率。进行术前准备及各项常规实验室检查。心理护理热情接待患者，主动介绍住院环境。告知患者有关甲状腺腺瘤及手术方面的相关知识，讲解手术必要性及术前准备的意义，多与患者沟通交谈，消除患者顾虑和恐惧;对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当给予应用镇静剂或安眠药物，使其处于接受手术的最佳身心状态。女性病人应避开月经期。饮食护理甲状腺手术病人术前要注意营养，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。以消淡、易消化饮食为主

7、。术前２周开始禁止进食刺激性食物。术前１２ｈ禁食，６ｈ禁水。体能训练及体位准备让病人仰卧、伸颈、垫高肩背部、头后仰，尽量能使下颌、气管、胸骨处于同一水平线，充分暴露术野部位。指导病人练习深呼吸，学会有效咳嗽及咳痰，训练床上大小便。术前皮肤准备术前做好术野备皮及药物皮试。术日再次检查术区皮肤准备情况，如毛囊有无炎性反应，若出现皮肤毛囊炎性反应，应进行皮肤护理及相应的延期手术，防止感染。患者的术前护理诊断及措施1、恐惧一与手术本身有关。护理措施(1)向病人介绍责任医生及护士，自觉维护医护人员良好的职业形象，使病人产生安全感、信任感。(2)向患者介绍病情、

8、手术的必要性和安全性，使其树立战胜疾病的信心。(3)关心体贴病人，避免不良刺激，使之保持稳定的