甲状腺结节护理查房课件

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1、甲状腺结节肿瘤外科学习目标查房目的及病例介绍结节性甲状腺结节相关知识结节性甲状腺结节的护理查房的目标和内容目标：通过病例了解结节性甲状腺肿的诱因；简述结节性甲状腺肿的临床表现及处理措施；讨论结节性甲状腺肿的护理措施。正确有效的实施健康教育内容：了解甲状腺疾病的特点复习甲状腺的相关知识介绍查房病例总结，讨论相关知识什么是甲状腺？甲状腺位于甲状软骨下方，气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时向上伸出一个椎体叶，两侧叶上级平甲状软骨，下级位于第5~6气管环，约重30克。甲状腺的周围神经喉返神经单侧声音嘶

2、哑双侧失声，呼吸困难,窒息喉上神经内支——饮水呛咳外支——声带松弛，声调降低甲状腺的功能和作用功能：合成，贮存和分泌甲状腺素（T310%T490%）作用：1.增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生2.促进蛋白质.碳水化合物和脂肪的分解3.促进人体的生长和组织分化，影响脑及智力的发育在甲状腺两叶附有4个甲状旁腺。维持血钙和血磷的平衡。若甲状旁腺被误伤或切除，可表现出低钙抽搐。病因病因未明，可能与性别、遗传因素、射线照射、促甲状腺激素（TSH）过度刺激等有关。临床表现一般无不适症状，无意中发现多单发，呈圆形或椭圆形，

3、表面光滑，质韧，边界清楚，无压痛，可随吞咽活动。若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考虑肿瘤恶变可能。少数病例可发生功能自主性甲状腺腺瘤，出现甲亢症状。注意肿块特点辅助检查1.影像学检查：（1）B超检查：测定甲状腺的大小，探测结节的位置，大小，数目（2）X线检查：颈部摄片可了解有无气管受压或移位2.心电图：检查心脏有无扩大，杂音，心律不齐等3.喉镜检查：确定声带功能4.实验学检查：四大常规+甲状腺功能（T3T4TSH）+血清电解质+尿常规5组织病理6放射性核素扫描处理原则一般单纯性结节性甲状腺肿，无论是单结节

4、及多发性结节，如果是温结节或冷结节都可试用甲状腺制剂治疗。给甲状腺粉（片），每天分为1～2次口服。或用左甲状腺素钠（L-T4）片，每天1～2次即可。治疗后肿大结节缩小者可继续使用至完全消失，治疗后结节不消失者，应采用切除甲状腺结节治疗，治疗期间应观察甲状腺功能变化。对热结节有功能自主性者也应采取手术治疗为主，术后也要观察甲状腺功能变化。病史介绍现病史：患者，冯连珠，女，53岁。患者20年前在家中五一发现颈前一约荔枝大小肿块，质地同鼻尖，无疼痛，无局部皮肤发红，无吞咽困难、活动后气促，无饮水呛咳、声音嘶哑，无畏寒

5、发热，无乏力消瘦盗汗，无脾气暴躁、性格改变、食欲亢进，无胸闷、心慌，遂至当地医院就诊，建议其长期服用甲状腺素片，定期复查。近四年来肿块逐渐增大且出现压迫症状，伴有活动后呼吸困难、喉部异物感及音调降低，无疼痛，今患者为求进一步手术治疗，遂来我院门诊就诊，拟“双侧甲状腺结节”收住入院进一步治疗。既往史：既往体质可，8年前因车祸致左股骨骨折在广东六院行左股骨切开复位内固定术，否认输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。病史介绍个人史：生于台州，现居于台州椒江，未到过疫区无有害及放射性物质接触史，目前

6、已退休，吸烟40于年，1包/天，近期戒烟。不饮酒，无冶游史。月经史：14岁初潮6-7/30天，绝经年龄51岁婚育史：23岁结婚，生育1子1女，配偶体健，家庭关系和睦。家族史：父母已故，具体不详，兄弟姐妹均健康，子女健康情况良好，无与患者类似疾病，无家族性遗传倾向的疾病。病史介绍体格检查：T：36.5℃,P:62次/分，R：18次/分，Bp：130/70mmHg神志清楚，言语流利，查体合作，自动体位，眼睑无水肿，口唇无紫绀，颈软，两侧甲状腺Ⅲ度肿大，局部便面皮肤无发红破溃，甲状腺叶分别可及约5*4、4*2cm肿块

7、，质韧，表面光滑，边界清，无触痛，双肺呼吸音粗，未及干湿罗音，心率律齐，腹软，肝脾未触及，全腹无明显压痛及反跳痛，无移动性浊音。双下肢无浮肿，四肢肌力正常，神经反射正常。辅助检查：甲状腺CT示：双侧甲状腺叶混杂密度影。病史介绍入院诊断：双侧结节性甲状腺肿伴左侧囊性变诊断依据：1.查体：颈软，双侧甲状腺Ⅲ度肿大，无触痛，甲状腺叶分别可及约5*4、4*2cm肿块，质韧，表面光滑，边界清，无触痛。2.辅助检查：甲状腺CT示：双侧甲状腺叶混杂密度影。甲状腺结节手术的术前准备：（一)胃肠道的准备术前禁食8～12小时，禁水

8、4～6小时。（二)体位训练术前指导患者进行头颈过伸位的训练（三）心理护理，保持患者对手术成功的信心。（四）更换衣裤。手术结束返回病房患者在全麻腔镜下行左甲状腺腺叶切除+右甲状腺近全切术返回病房，麻醉已经清醒，呼吸平稳，持续双鼻导管吸氧，无头晕、头痛，发音及吞咽功能良好，无手足麻木及抽搐现象，颈部敷料干洁，局部无明显肿胀，切口疼痛2分，左右颈部皮管负压引流通畅，引出淡血性液体。医嘱心电监