局麻医本—医学课件

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1、1第七章麻醉第二临床学院麻醉学教研室黄焕森2第四节局部麻醉一、局部麻醉的概念(RegionalAnesthesia)用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使这些神经支配的区域产生麻醉作用。要点：☆局麻药☆区域性☆暂时性3二、局部麻醉药的药理1.局麻药的分类：★酯类：普鲁卡因（procaine）丁卡因（tetracaine）★酰胺类:利多卡因（lidocaine）布比卡因（bupivacaine）罗哌卡因（ropivacaine）第四节局部麻醉42.局麻药的理化特性:★麻醉起效时间:离解常数（pKa）pKa越大，弥散差，起效慢。li

2、docaine(7.8)---最快procaine(8.9)---最慢第四节局部麻醉5★麻醉效能:与脂溶性相关布比卡因>丁卡因>利多卡因>普鲁卡因强弱★作用时间:与蛋白结合率相关布比卡因>丁卡因>利多卡因>普鲁卡因长效中效短效第四节局部麻醉6三、局麻药的不良反应1.毒性反应:血药浓度过高，引起中枢神经系统和心血管系统的兴奋或抑制。★原因：①用量过大，超限量；(≤Lido400mg)②误注入血管；③血供丰富部位，未减量或未加肾上腺素④自身因素：体弱，高敏；第四节局部麻醉7★表现：☆中枢神经系统：寒战、多语、烦躁→意识障碍或消失→抽搐或惊厥

3、→缺氧→呼吸循环衰竭☆循环系统：BP、HR↑→BP、HR、CO↓→心搏骤停。第四节局部麻醉8★处理：①停止用药；②吸氧，严重者插管人工通气；③镇静，预防或控制抽搐；④提升血压与心率：麻黄素、多巴胺、阿托品；⑤如发生心跳呼吸骤停，即行心肺复苏；第四节局部麻醉9★预防：①一次用量不超限量；②注药前回抽无血；③因具体情况与部位，减量；④局麻药加肾上腺素（1/20万）。第四节局部麻醉102.过敏反应：一般较少见，但发生时往往后果严重。处理：及时用皮质激素和抗组胺药第四节局部麻醉112%利多卡因120.5%布比卡因131.0%罗哌卡因14四、局麻

4、方法1表面麻醉：粘膜2局部浸润麻醉：皮内、皮下3区域阻滞：手术区四周4神经阻滞：神经干周围第四节局部麻醉15臂神经丛阻滞适应症：适应于肩关节以下的上肢手术第四节局部麻醉16臂丛的解剖结构臂神经丛由C5-T1脊神经前支组成17臂丛麻醉操作（肌间沟法）18臂神经从麻醉操作（腋路法）1920神经刺激仪引导神经阻滞21颈神经丛阻滞适应症：颈部手术，如甲状腺手术、颈椎手术第四节局部麻醉22颈神经丛由C1~4脊神经前支组成（深丛，浅丛）颈神经丛解剖结构23颈浅丛麻醉操作24第五节椎管内麻醉一、概念椎管内的蛛网膜下腔或硬脊膜外腔中注入局麻药，产生下半

5、身或部位麻醉。★硬脊膜外腔阻滞麻醉（硬外麻）★蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻）★腰麻-硬膜外联合麻醉25三、椎管内麻醉的机理1.药物作用部位：硬外麻—主要脊神经根腰麻—脊神经根和脊髓表面2.阻滞作用:(先交)感神经→感觉神经→运动神经(后)第五节椎管内麻醉26273.麻醉平面感觉神经阻滞后，用针刺法测定皮肤痛觉消失的范围。受局麻药的浓度、容量、注药速度、方向等影响第五节椎管内麻醉28测试麻醉平面的主要体表标志:T4—乳头线T6—剑突下T8—肋缘T10—平脐线T12—耻骨联合上缘L3-4—膝关节29蛛网膜下腔阻滞麻醉(腰麻)第五节椎管内麻醉30

6、腰麻体位-坐位31腰麻体位-侧卧位32腰麻到位指征-脑脊液外流腰麻穿刺要经过的组织结构:1皮肤2皮下组织3棘上韧带4棘间韧带5黄韧带6硬脊膜33★用药常用：0.5%布比卡因2ml10%葡萄糖液0.5ml=2.5ml(重比重液)★麻醉平面的调节主要是体位调节—头高脚低注药速度—30S′第五节椎管内麻醉34★常见并发症1.术中并发症①BP、HR↓；②呼吸抑制；③恶心呕吐；2.术后并发症①腰麻后头痛（3-30%）；②尿潴留；③短暂性神经功能障碍（TNS）；第五节椎管内麻醉35硬膜外腔阻滞麻醉（硬外麻）第五节椎管内麻醉36硬膜外麻醉体位-侧卧位

7、37空气压缩试验1皮肤2皮下组织3棘上韧带4棘间韧带5黄韧带硬膜外穿刺要经过的组织结构:3839硬膜外导管的放置40★用药2%利多卡因1.0%罗哌卡因+2%利多卡因★麻醉平面的调节☆局麻药容量☆穿刺间隙☆导管方向☆病人情况第五节椎管内麻醉41★并发症1.术中并发症：☆血压下降☆呼吸抑制☆局麻药毒性反应☆恶心呕吐☆全脊髓麻醉第五节椎管内麻醉422.术后并发症☆神经损伤☆硬膜外血肿☆硬膜外感染☆导管拔出困难或导管折断第五节椎管内麻醉43谢谢