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1、1Meta分析简介李长平卫生统计学教研室2内容提要一、Meta分析的概念及基本思想二、Meta分析的发展史三、Meta分析的目的与作用四、Meta分析的基本步骤五、Meta分析的缺陷与不足六、Meta分析的质量评价七、常见资料的Meta分析方法3一、Meta分析的概念及基本思想1.医学科研过程中存在的问题：在医学科研中，针对同一问题常常同时或者先后有许多类似的研究。由于研究对象数量(即样本含量)的限制、各种干扰因素(即非试验因素)的影响以及研究本身的或然性等原因，许多研究结果可能不一致甚至相反。4一、Meta分析的概念
2、及基本思想2.解决这个问题的方法有两种：⑴通过严格设计的大规模随机试验进行验证；⑵通过对这些研究及其结果进行综合分析和再评价，即Meta-分析。5一、Meta分析的概念及基本思想3.Meta分析的定义★Meta分析一词最早由英国教育心理学家G．Glass于1976年命名，其将Meta分析定义为：Meta分析是对具有相同目的且相互独立的多个研究结果进行系统的综合评价和定量分析的一种研究方法。即Meta分析不仅需要搜集目前尽可能多的研究结果，并进行全面、系统的质量评价，而且还需要对符合选择条件（如纳入标准和排除标准）的研究
3、进行定量的合并。。6一、Meta分析的概念及基本思想4.Meta分析的基本思想系统全面地收集全世界已发表或未发表的具有某一可比特性的文献，筛选出符合质量标准者，应用特定的设计和统计学方法进行分析与综合评价，对具有不同设计方法及不同病例数的研究结果进行综合比较得出综合的、可靠的结论，为临床提供质量高、科学性强、可信度大、重复性好的医疗措施、方法、药物，以指导临床实践，同时还可为临床科研提供重要信息。7二、Meta分析的发展史1904年，著名的统计学家KarlPearson在考察血清疫苗接种对伤寒(肠热病)的预防效果时，采
4、用了一些正式的技术对取自不同研究的资料进行了合并，成为有史以来第一位采用正式的技术对取自多个同类研究的资料进行合并的医学科研工作者。1907年，Goldberger对伤寒菌尿症的研究最先使用了Meta-分析的现代技术，可以作为对Meta-分析方法的首次综合应用。20世纪80年代，Meta-分析在医学领域，特别是在心血管疾病、肿瘤学和围产保健临床试验领域越来越流行。20世纪90年代，Cochrane协作网成立，促进了Meta分析在卫生保健领域的开展。目前，Meta分析除在医学领域广泛应用，其他学科领域的应用也越来越多。8
5、二、Meta分析的发展史9二、Meta分析的发展史10二、Meta分析的发展史11二、Meta分析的发展史12二、Meta分析的发展史13三、Meta分析的目的与作用Meta-分析的主要目的：从统计学角度看，Meta分析达到了增大样本含量、提高检验功效的目的，尤其是当多个研究结果不一致或都没有统计学意义时，采用Meta分析可能得到更加接近真实情况的综合结果。从狭义的角度讲，Meta分析只是一种用于定量合成的统计学处理方法。从广义的角度讲，Meta分析已经不再简单地局限为一种统计学方法，而是汇总多个同类研究结果，并对研究
6、结果进行定量合并的研究过程，是一种定量的系统评价方法14三、Meta分析的目的与作用1．增大检验功效2．评价结果的一致性,解决研究中的矛盾,发现同类研究中是否存在异质性例如对“低蛋白饮食是否能减慢慢性肾功能衰竭(CRF)的进展?”这一问题,小样本临床对照研究的结果并不一致,但BertramL.Kasiske等检索了1980～1996年的相关文献23篇,涉及1919例病人,通过Meta-分析指出,低蛋白饮食确实能减慢CRF的进展速度。3．评价各项研究结果以及各亚组结果的不一致,探索异质性的来源,定量地综合估计处理效应的大
7、小,改善效应的估计值。15三、Meta分析的目的与作用例如,JayaK.Rao等检索出1995年以前发表的有关c-ANCA诊断Wegener肉芽肿的敏感度和特异度的文献747篇,报告的敏感度从34%到92%,特异度从88%到100%,结果变异极大,使读者难于作出判断。根据作者制定的入选条件(研究具有特定的参照标准，即金标准；采用系统的方法选择病例；研究结果能表达为2×2表形式)，有15篇论文符合入选要求。通过对这15篇文献进行Meta-分析,得出其敏感度为66%,95%可信区间为57%～74%,特异度为98%,95%可
8、信区间为96%～99.5%。其中有4篇论文提供了肉芽肿活性数据。对于肉芽肿为活性的研究，通过Meta-分析后得到的敏感度为91%，95%可信区间为87%～95%，特异度为99%，95%可信区间为97%～99.9%；对于肉芽肿为非活性的研究，通过Meta-分析后得到的敏感度和特异度分别为63%和99.5%。可见，通过Meta-分析可
