产前超声诊断流程与规范钟秋红

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1、产前超声诊断流程与规范钟秋红前言产前超声检查技术是目前产前筛查和诊断胎儿异常的主要方法之一，依据《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国母婴保健法实施办法》、卫生部《产前诊断技术管理办法》及其相关配套文件等相关法规的要求制定本规范。范围本规范适用于开展围产保健的医疗保健机构进行产前超声检查。其中涉及产前超声诊断的技术规范仅适用于已取得产前超声诊断技术服务资质的医疗保健机构，对孕妇实施胎儿的产前诊断。超声检查人员资质及技术要求人员要求：承担中、晚期妊娠系统胎儿超声检查的医师应符合⑴大专以上学历、并

2、具有中级以上超声医学专业技术职称，接受过产前超声诊断的系统培训（国家、省、市级产前诊断中心或分中心的专业培训）⑵在本岗位从事妇产科超声检查工作五年以上，接受过产前超声诊断的系统培训（国家、省市级以上的专业培训）具有合格证书者。⑶经省卫生行政部门考核合格，取得从事产前超声诊断的《母婴保健技术考核合格证》。从事产前诊断技术的超声医师应熟练掌握以下知识和技能：胎儿发育各阶段脏器的正常与异常超声图像诊断；羊膜腔穿刺定位技术；常见严重体表畸形和内脏畸形的鉴别；常见胎儿体表畸形及内脏畸形影像诊断。分阶段及分级产前

3、超声筛查第一阶段：早孕期11－13+6的胎儿产前超声第二阶段：中晚孕期III级胎儿产前超声筛查（主要时间段18－24周）II级胎儿产前超声筛查（主要中晚孕期）I级胎儿产前超声筛查（主要中晚孕期）针对性产前超声检查（某一特定要求或目的进行深入细致的查）11～13＋6孕周胎儿超声筛查观察的内容★确定宫内妊娠，排除异位妊娠：如宫角妊娠、间质部妊娠及残角子宫妊娠等的鉴别诊断★排除病理性妊娠★诊断多胎妊娠，确定绒毛性★判断孕周大小（头臀径测量）★胎儿颈部透明层厚度（NT)测量：NT是胎儿颈后部皮下组织内液体积聚

4、的厚度，反应在声像图上为颈后皮下组织内的无回声带颈部透明层1毫米3毫米10毫米我们需要用同一套的测量方法以颈项透明层筛查21三体测量NT的标准技巧(1)第11-13+6周、胎儿头臀长为45-84mm测量NT的标准技巧(2)1.第11-13+6周、胎儿头臀长为45-84mm2.正中矢状切面图胎儿的正中矢状切面图进一步要求鼻尖不见颧骨呈强回声测量NT的标准技巧(3)颈部屈曲颈部伸展(Extension11-13+6周、胎儿头臀长为45-84mm2.正中矢状切面图3.颈部在自然姿势下测量NT的标准技巧(4)

5、1.第11-13+6周、胎儿头臀长为45-84mm2.正中矢状切面图3.颈部在自然姿势下4.尽可能放大–头部及上胸–轻微移动游标尺只会改变测量结果0.1mm测量NT的标准技巧(5)1.第11-13+6周、胎儿头臀长为45-84mm2.正中矢状切面图3.颈部在自然姿势下4.尽可能放大–头部及上胸–轻微移动游标尺只会改变测量结果0.1mm5.游标尺应放在定义NT厚度的白线的内界(Ontheline)测量NT的标准技巧(5)1.第11-13+6周、胎儿头臀长为45-84mm2.正中矢状切面图3.颈部在自然姿

6、势下4.尽可能放大–头部及上胸–轻微移动游标尺只会改变测量结果0.1mm5.游标尺应放在定义NT厚度的白线的内界(Ontheline)测量NT的标准技巧(5)1.第11-13+6周、胎儿头臀长为45-84mm2.正中矢状切面图3.颈部在自然姿势下4.尽可能放大–头部及上胸–轻微移动游标尺只会改变测量结果0.1mm5.游标尺应放在定义NT厚度的白线的内界(Ontheline)测量NT的标准技巧(6)第11-13+6周、胎儿头臀长为45-84mm2.正中矢状切面图3.颈部在自然姿势下4.尽可能放大–头部及

7、上胸–轻微移动游标尺只会改变测量结果0.1mm5.游标尺应放在定义NT厚度的白线的内界(Ontheline)6.透明层最厚处测量7.分辨羊膜测量NT的标准技巧(7)1.第11-13+6周、胎儿头臀长为45-84mm2.正中矢状切面图3.颈部在自然姿势下4.尽可能放大–头部及上胸–轻微移动游标尺会改变测量结果0.1mm5.游标尺应放在定义NT厚度的白线的内界(Ontheline)6.透明层最厚处测量7.分辨羊膜8.注意脐带绕颈NONONOYES这是测量NT的标准图像吗?第二阶段（中晚孕）I级胎儿产前超声

8、筛查检查内容：评估胎儿生长参数、羊水、胎盘、确定妊娠数、胎位。检查项目：双顶经、股骨长、腹围、胎位、胎心率及节律、羊水、胎盘等大体形态指标；估计胎儿大小。注意：该级只要求评估胎儿生长参数，不要求检查胎儿畸形。II级胎儿产前超声筛查检查内容；颅内某些重要结构、四心腔切面、腹腔内的肝、胃、肾等器官观察，对胎儿严重致死性畸形进行粗略的筛查。检查项目；头部；颅骨。大脑、脑中线、侧脑室、丘脑颜面部；唇心脏；四腔心脊柱；颈、胸、腰、骶尾椎腹部；腹壁完整性，肝、胃、双