药品不良反应与用药错误ppt课件

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1、药品不良反应与用药错误——药剂科纪东海1第一章、药品不良反应第一节：药品不良反应的简介第二节：药物不良反应发生因素第三节：药品不良反应的监测制度第四节：药品不良反应的规范填写第二章、药品用药错误第一节：用药错误的简介第二节：用药错误的上报2第一章：药品不良反应3第一节：药品不良反应的简介第一章、药品不良反应4ADR的定义合格药品在正常用法用量情况下，出现与用药目的无关的或意外的有害反应。5ADR的分类A型不良反应：（剂量相关型）为药品的药理作用增强所致，通常与剂量相关，可以预测，停药或减量后症状减轻或消失一般发

2、生率高、致死率低。与药物制剂差异、药代动力学差异及药效学差异有关。副作用、毒性作用、继发反应、后遗效应、首剂效应、撤药反应、依赖型、致畸致癌致突变。B型不良反应：（剂量无关型）与正常药物作用无关；通常与使用剂量无关；难以预测；发生率低、死亡率高。该反应可为药物有效成分或其代谢产物、药物添加剂、增溶剂、赋形剂等引起，也可由于遗传因素导致个体差异所引发。药物变态反应、特异质反应。6剂量相关型—继发反应由于药物的治疗作用所引起的不良后果，又称治疗矛盾，不是药物本身的效应，而是药物主要作用的间接结果。如广谱抗生素长期应

3、用，肠内一些敏感的细菌被抑制或杀灭，使肠道菌群的共生平衡状态遭到破坏，而一些不敏感的细菌如耐药葡萄球菌、白色念珠菌等大量繁殖，导致葡萄球菌性肠炎或白色念珠菌病等二重感染。9剂量相关型—后遗效应（PAE)停药后血药浓度已降至阈浓度以下时残存的药理效应。如头一日晚上服用镇静催眠药后，次日早晨仍有困倦、头晕、乏力现象。10剂量相关型—首剂效应一些病人在初服某种药物时，由于机体对药物作用尚未适应而引起不可耐受的强烈反应。最初发现α1受体阻滞剂哌唑嗪，该药引起的首剂效应表现为恶心、头晕、头痛、心悸、嗜睡、体位性低血压、休

4、克等；为预防哌唑嗪的首剂效应，可采用临睡前给药，并从小剂量（0.5mg）开始；一旦发生首剂效应，应使患者平卧，一般无须特殊处理。β受体阻滞剂和钙拮抗剂也可引起首剂效应。11剂量相关型—停药综合征一些药物（例如：抗抑郁药、糖皮质激素类等）在长期应用后，机体对这些药物产生了适应性，若突然停药或减量过快易使机体的调节功能失调而发生功能紊乱，导致病情或临床症状上的一系列反跳回升现象和疾病加重等。所以应缓慢撤停药物，即采取逐步减量法，这样就可以达到有效预防撤药综合征的目的。12剂量相关型—依赖性反复地（周期性或连续性）用

5、药所引起的人体心理上或生理上或两者兼有的对药物的依赖状态，表现出一种强迫性的要连续或定期用药的行为和其他反应。阿片类：阿片，吗啡等13剂量相关型—致癌作用、致畸作用、致突变作用药物引起的三种特殊毒性，均为药物和遗传物质或遗传物质在细胞的表达发生相互作用的结果。14剂量无关型—变态反应（过敏反应）药物或药物在体内的代谢产物作为抗原刺激机体而发生的不正常的免疫反应。这种反应的发生与药物剂量无关或关系甚少，治疗量或极少量都可发生。临床主要表现为皮疹、血管神经性水肿、过敏性休克、血清病综合征、哮喘等。15剂量无关型—特

6、异质反应（特异质遗传素质反应）是个体对有些药物的异常敏感性，该反应与遗传有关，与药理作用无关，大多是机体缺乏某种酶，使药物在体内代谢受阻所致。如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者,服用伯氨喹、磺胺、呋喃妥因等药物可发生正铁血红蛋白血症，引起紫绀、溶血性贫血等。乙酰化酶缺乏者，服用异烟肼后易出现多发性神经炎，服用肼屈嗪后易出现全身性红斑狼疮样综合症。假胆碱脂酶缺乏者，用琥珀酰胆碱后，由于延长了肌肉松弛作用而常出现呼吸暂停反应。16第二节：药品不良反应发生因素第一章、药品不良反应17影响药物不良反应发生因素机体方面因素种

7、族，民族、性别、年龄、血型、病理状态、饮酒、食物及个体差异环境因素有机磷农药抑制体内胆碱酯酶，臭氧抑制强化酶活性，引起人体的不良反应药物相互作用与配伍药剂学；药代动力学；药效学药品赋形剂18机体方面因素—饮酒引起的药物不良反应双硫仑反应：双硫仑样反应是指用药后若饮酒，会发生面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕，恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤，惊厥及死亡等。头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林、头孢拉啶、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、

8、头孢甲肟、头孢孟多、头孢氨苄、头孢克洛等、其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感，如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正气水，甚至仅用酒精处理皮肤也会发生双硫仑样反应。硝咪唑类药物如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑。其他抗菌药如呋喃唑酮、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、磺胺类等。询问药物过敏史，酒精过敏史，近期饮酒史（前后7天）19机体方面因素—葡萄柚汁与药物反应20环境因素—光敏