合理用药与药品不良反应监测

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1、合理用药与药品不良反应监测中南大学湘雅医院药学部尹桃主要内容合理用药概念不合理用药现状、原因促进合理用药的措施药品不良反应概念、分类、表现药品不良反应监测的意义用药（druguse，medication）是一个过程，完整的表达应是用药过程（medicationprocess）。包括：诊断疾病、确定治疗方案、开具处方或医嘱，调配，患者遵医嘱接受药疗，药效及安全性监测，治疗结束或修改治疗方案，开始新一轮的药疗。参与者:医师、药师、患者及其监护人，护士及相关的医务人员。合理用药的概念WHOl997年制定的合理用药的生物医学标准：用药指证适宜；药品正确无误；剂量、用

2、法、疗程妥当；疗效、安全性、价格适宜；用药对象适宜，无禁忌症，不良反应小；调配无误；患者依从性良好。合理用药（rationalusedrugs，RUD）三个目标：安全、有效、经济医疗不良事件约半数是用药事件医疗处方有50％以上被错误使用因药物不良事件入院者占所有入院者的10％2000年2月美国政府在《增进病人安全，减少医疗错误及其影响的政府行动》报告中，列举近30年美国医疗不安全的严重情况：不合理用药现状医院的致残事件有1／5左右是用药所致，其中45％为用药错误，是可以预防的美国住院病人死于药物不良反应的人数(平均值为106万/年)，仅次于中风、心梗、癌症的

3、死亡人数，而居社会人口死因的第4位美国科学院医学研究所研究认为，整个美国存在严重及普遍的医疗质量问题，其表现形式为：有效方法使用不足无效方法使用过度常规方法使用失误欧洲所有住院病人中15％是因药物不良事件(选药不当、剂量错误、劣药)而入院英国内科住院者约有11％发生药物不良事件，使住院日平均延长8.5d，每年总开支上升11亿英磅我国有资料表明，药源性死亡占住院死亡总数的5％～17％上述国内外资料均表明，不合理用药导致了严重的经济资源浪费和健康损害使用药物没有适应症：上呼吸道病毒感染使用抗菌药物在需要药物治疗时使用错误的类别：例如：仅需使用口服补液盐的儿童腹泻

4、使用抗生素在需要使用某类药物时选择错误：如止血药、手术切口预防用药、护肝药不合理用药的表现：给药途径、剂量、速度、疗程错误：如鼻饲使用的石蜡油错误地静脉给药等使用了具有个体禁忌症的药物：如孕妇使用利巴韦林，肝、肾损害的患者联用具有不良相互作用的药物：如氨基糖苷类与林可霉素联用监测疗效和安全性的过程中出现错误：如不能区分洋地黄的毒性反应与心衰本身的病情进展，药物热与感染性发热的鉴别对不良反应的处理不及时：未及时的停药、对症及采取有拮抗作用的药物超说明书用药：用药交待错误：使用过期或保存条件不适宜药品：医师－诊断错误诊断正确但是治疗方案错误选药错误医嘱中药物用法

5、用量、疗程错误医嘱中有配伍禁忌有禁忌症不合理用药的环节医师－滥用药物（抗菌药、肿瘤辅助药、抑酸药、营养支持药等）未及时发现疗效和安全性问题未及时调整用药方案未采取正确的防治不良反应的措施护士－转抄医嘱出现错误执行医嘱中出现错误使用了过期失效的药品注射药物配制方法有误未及时发现和报告用药过程中的不良反应药师－审核处方时未发现医师的错误分发调配药品时有误（药名、剂型、规格）交待患者用药方法有误交待注意事项时有误临床药师在协助临床制订和调整用药方案方面未起到应有的作用患者或其监护人－未按医嘱用药自我药疗中的错误用药目前医院不合理用药的主要原因知识更新：社会发展、科

6、技进步，新药层出不穷，全球处方药已超万种。医、药、护、患对药物知识了解不足。医疗管理：政府管理部门、医疗机构对临床合理用药的监管落不到实处，对医师用药处方行为缺乏强有力的技术支持社会因素：政府对医院的财政投入、社会大环境、药品购销不正之风医师的自律：不合理用药后果：医疗质量、医疗水平、医疗安全、医疗成本促进合理用药的措施政府：监管，抗菌药物为例学会、协会：制定指导原则、技术指南医疗机构：宣传培训、信息化管理与指导、医疗指标、督导检查、奖惩措施各环节人员：医、药、护、管理1993年WH0组织编写了主要适用于第三世界的《医疗单位合理用药调研方法与评价指标》(SD

7、UIs）SDUIs为医疗机构门诊药品的合理使用制定了系列调研指标，对评价和促进各国的合理利用卫生资源、控制医药费用过度增长有很大帮助。这些指标涉及处方行为、管理措施以及处方消费金额等方面内容。WH0倡导推行的一系列促进合理用药策略1、处方指标：每次就诊的处方药物平均品种数处方药物使用非专利名(通用名称)的比例(％)每百例次就诊使用抗菌药物的比例(％)每百例次就诊使用针剂的比例(％)每百种处方用药中，基本药物或处方集药物的比例(％)2、患者关怀指标每例患者接触处方者(医生)的平均时间每例患者接触发药者(药师)的平均时间每百种处方药物中，患者实得药物的数额(％)

8、药袋标示(姓名、药名、用法)完整的百分率患者正确了解