药品不良反应与合理用药探讨

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1、药品不良反应与合理用药探讨陈水陆（新会区人民医院药剂科中心药房广东江门529100）【摘要】如何合理、安全、有效的用药已成为社会关注的热点。近年来关于药物不良反应（ADR）讨论的报道比较多，引起了各方面的注意。临床上对药品的要求不仅仅局限于对疾病的作用，同时也要求在治疗疾病的同时，所使用的药品应当尽可能地少出现ADR。木文结合临床工作实践，并结合相关文献，探讨一下临床常见的药品不良反应与安全用药问题。【关键词】药晶不良反应合理用药【中图分类号】R932【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）34-0021-02在我国，据有关部门统计，药物不良反应在住院患者中的发生

2、率约为20%,1/4是抗牛素所致。每年由于滥用抗牛素引起的耐药菌感染造成的经济损失就达百亿元以上⑴。药物不良反应是用药安全的大敌，它已成为全球公共卫牛问题，正严重地危害着人类的健康。合理用药始终与合理治疗伴行，是一个既古老乂新颖的课题，也是医院药学工作者永恒的话题。医院药学工作的宗旨是以服务患者为中心、临床药学为基础，促进临床科学用药，其核心是保障临床治疗中的安全用药。目前公认的合理用药的基木要素：以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济及适当的使用药物［1］。木文结合临床工作实践，并结合相关文献，探讨一下临床常见的药品不良反应与安全用药问题。1.抗牛素滥用，导致药

3、物的不合理应用如今医疗纠纷频发、医源性或药源性事件居高不下、医疗以及用药成木过高等，己成为多数国家、地区面临的问题，我国在这些方面也有许多相似之处。合理用药的实践步履艰难，进展迟缓，远未引起人们的足够重视。实际上，药物不良反应已成为危及人类健康的主要杀手，而抗生素的滥用现象在我国临床中已非常普遍。有资料表明，我国三级医院住院患者抗生素使用率约为70%,二级医院为80%,—级医院为90%[2]o抗生素的滥用，不仅使药物使用率过高、导致医药费用的急剧上涨，同时也给临床治疗上带来了严重的后果。现在，很少有医生对抗生素进行过系统、全面的了解，使用的盲目性很大，在选择抗生素吋不加思考，不重视

4、病原学检查，迷恋于“洋、新、贵”，盲目的人剂量使用广谱抗生素，或几种抗菌药同时应用，致使大量耐药菌产生，使难治性感染越来越多，医疗费用也越来越高。临床上很多严重感染者死亡，多是因为耐药感染使用抗生素无效引起的。ADR以抗生素位居首位。比如说上呼吸道感染，有90%以上是由病毒引起的，但临床上使用抗生素的却不在少数。滥用的后果是在宏观上造成细菌的抗药性增强，抗生素的效力降低其至丧失，最终导致人类无药可用；在微观上会对患者的身体造成药源性损害。由于人体内部有许多菌群，正常情况下他们相互制约，形成-种平衡，抗生素的滥用就可能对某些有益菌群造成破坏，使一些有害菌或病壽乘虚而入导致二重感染其至

5、死亡。长吋期以来，人们已经习惯把抗生素当作家庭的常备药，稍微有些头痛脑热就服用；而有一些患者主动要求用好药、贵药，就更造成了资源浪费和细菌耐药的发生。由此可见，合理用药不仅仅是医学问题，也不仅仅是临床医师需要注意的问题。要真正做到合理用药，医生、患者、药师、药品管理部门需要互相协作才能得以实现。1.提高自我保护意识，防止药品不良反应的发生了解药品不良反应有关知识，尽量避免或者减少品不良反应发生。药品不良反应（WHO）是药品在预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能的正常用法、用量下，出现的有害的和意料以外的反应（除外无意或故意超剂量用药引起的反应和用药不当引起的反应）。导致ADR的原因十

6、分复杂，而且难以预测。主要包括药品因素、患者自身的因素和其他方面的因素。2.1药品因素（1）药物本身的作用：如果一种药有两种以上作用时，其中一种作用可能成为副作用。（2）不良药理作用：有些药物本身对人体某些组织器官有伤害，如长期大量使用糖皮质激素能使毛细血管变性出血，以致皮肤、黏膜出现瘀点、瘀斑。（3）药物的质量：生产过程中混入杂质或保管不当使药物污染，均可引起药物的不良反应。（4）药物的剂量：用药量过大，可发生中毒反应，其至死亡。（5）剂型的影响：同一药物的剂型不同，其在体内的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握剂量也会引起不良反应。2.2患者自身的原因（1）性别：药物性皮炎男

7、性比女性多，其比率约为3:2；粒细胞减少症则女性比男性多。（2）年龄：老年人、儿童对药物反应与成年人不同，因老年人和儿童对药物的代谢、排泄较慢，易发生不良反应；婴幼儿的机体尚未成熟，对某些药较敏感也易发生不良反应。调查发现，现60岁以下的人，不良反应的发生率为5.9%（52/887）,而60岁以上的老年人则为15.85%（113/713）[3]。（3）个体差异：不同人种对同一药物的敏感性不同，而同一人种的不同个体对同一药物的反应也不同。2.3其他因素（1）不合理用药：