内科学心内科心力衰竭心衰ppt课件

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1、心力衰竭1心力衰竭（heartfailure,HF）是指各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难、体力活动受损和体液潴留。2心力衰竭的类型一、按心衰的部位左心衰以肺循环淤血为特征右心衰以体循环淤血为表现全心衰二、按病程急性心衰慢性心衰三、按心衰特点收缩性心排血量下降舒张性充盈障碍3病因（Causes）原发性心肌损害缺血性心肌损害（CHD、AMI）心肌炎和心肌病（DCM）心肌代谢障碍性疾病（糖尿病、甲

2、状腺）4二、心脏负荷过重1、压力负荷过重后负荷（高血压瓣膜狭窄）2、容量负荷过重前负荷（瓣膜关闭不全返流分流血容量增加）病因5感　染：肺部感染、感染性心内膜炎心律失常：房颤血容量增加：钠盐摄入过多、静脉液体输入过多、过快过度体力消耗或情绪激动药物治疗不当：停用利尿药、降压药原有心脏病变加重或并发其他疾病：AMI诱因6二、体征1、肺部湿罗音2、心脏：心脏扩大、相对性二尖瓣关闭不全所致的返流性杂音、肺动脉瓣第二心音亢进、舒张期奔马律9右心衰竭临床表现一、症状1、消化道症状2、劳力性呼吸困难二、体征1、水肿2、颈静脉征3、肝大4、心脏体征10实

3、验室检查NT-proBNPcTnI心电图cTnI升高，特别是同时伴有BNP升高，是心衰预后的强预测因子11X线检查心影形态及大小肺野：肺静脉压增高：肺门血管影增强、上肺血管影增多肺间质水肿：KerleyB线肺泡水肿：肺门呈蝴蝶状，肺野可见大片融合影12二、超声心动图心腔大小收缩功能：射血分数（EF）＞50%舒张功能：E/A>1.2三、放射性核素检查四、心－肺吸氧运动试验五、有创血流动力学检查肺楔压PCWP<12mmHg心脏指数CI>2.5L/(min.m2)13鉴别诊断支气管哮喘心包积液、缩窄性心包炎肝硬化14测定BNP水平对二者鉴别有较

4、大的参考价值15治　疗一、一般治疗1、生活方式管理（教育、体重、饮食）2、休息与活动3、病因治疗、消除诱因16二、药物治疗1、利尿剂2、RAAS抑制剂(ACEI、ARB、醛固酮受体拮抗剂、肾素抑制剂）3、β受体拮抗剂4、正性肌力药5、扩血管药物6、抗心衰药物治疗进展（rhBNP等）17三、非药物治疗1、心脏再同步化治疗，CRT2、左室辅助装置，LVAD3、心脏移植4、细胞代替治疗18舒张性心力衰竭的治疗1、积极寻找并治疗基础病因2、降低肺静脉压3、β受体拮抗剂4、钙通道阻滞剂5、ACEI/ARB6、维持窦律7、禁用正性肌力药物19急性肺水

5、肿：突发呼吸困难、频繁咳嗽、咳粉红色泡沬样痰、致缺氧时可有紫绀交感神经兴奋：面色苍白、大汗、烦躁心源性休克：血压持续下降湿罗音、哮鸣音、P2亢进、蝶形肺门急性心力衰竭20治疗一、基本处理：1、体位2、吸氧3、救治准备：静脉通道、导尿、监护、血氧饱和度4、镇静：吗啡3-5mg5、快速利尿：20-40mg呋塞米6、氨茶碱7、洋地黄类药物21二、血管活性药物1、血管扩张剂：硝普钠、硝酸酯类、α受体拮抗剂2、正性肌力药：β受体兴奋剂、磷酸二酯酶抑制剂三、机械辅助治疗（IABP）四、病因（诱因）治疗22谢谢！23