外科常见病课件

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1、李凌云急腹症肠梗阻胃肠道穿孔腹部外伤（肝、脾、胰、肾损伤）检查技术X线检查普通检查造影检查CT及MRI平扫增强正常腹部平片及CT影像学立位腹平片上腹部CT增强肠梗阻（intestinalobstruction）定义：肠道内容物运行发生障碍，同时吸收气体和液体的功能消失或减弱。临床表现：持续性腹痛阵发性加剧、腹胀、呕吐和、肛门不排气不排便；肠鸣音亢进。肠梗阻的分类机械性（最常见）单纯性无血运障碍绞窄性有血运障碍动力性麻痹性痉挛性血运性（少见）常见于肠系膜动脉血栓形成或栓塞肠梗阻(Intestinalobstructi

2、on)肠管无器质性病变，为神经失调所致影像学检查的目的是否存在梗阻了解梗阻部位明确梗阻性质分析梗阻原因肠梗阻单纯性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻结肠梗阻麻痹性肠梗阻肠梗阻的影像学表现单纯性小肠梗阻病因：以肠粘连最常见、其他原因如蛔虫团、肿瘤等。典型X线表现小肠扩张积气近端肠管扩大呈拱状（倒“U”型）、远端肠管无或少许气体空肠：鱼肋样或弹簧样粘膜纹回肠：光滑管状影肠腔内积液：多个阶梯状气液平面（特征性表现）单纯性小肠梗阻肠管扩张卧位气液平面立位单纯性高位小肠梗阻气液平面：中上腹部为著（空肠）单纯性低位小肠梗阻气液平面：髂嵴连

3、线以下出现（回肠）扩张肠管跨度大绞窄性小肠梗阻病因：肠扭转、内疝、套叠和粘连。典型X线表现假肿瘤征空回肠换位征咖啡豆征多个小跨度卷曲肠袢、肠曲位置固定长液面征假肿瘤征咖啡豆征绞窄性小肠梗阻示意图绞窄性小肠梗阻香蕉征8字征多个小跨度卷曲肠袢绞窄性小肠梗阻结肠梗阻病因老年人：肿瘤青年人：炎症婴幼儿：先天畸形典型X线表现结肠扩张、积液：结肠袋、宽大液平面最常见为乙状结肠扭转立位：乙状结肠内有两个宽大气液平面（天平征）、“马蹄形”钡灌肠：鸟嘴征结肠梗阻（乙状结肠扭转）宽大气液平面结肠扩张鸟嘴征天平征麻痹性肠梗阻病因：腹膜炎

4、、腹部术后、低钾等。典型X线及CT表现整个胃肠道普遍轻、中度扩张、以积气为主、积液少液平面多在同一个平面特点：大肠、小肠都胀气，以结肠为主；多次检查肠管形态改变不明显麻痹性肠梗阻全腹肠管扩张气液平（一个平面）病因及病理：胃、十二指肠溃疡（80%）、外伤、炎症及肿瘤。多见于胃肠道前壁，气体和内容物进入腹腔引起气腹及急性腹膜炎。临床表现：起病急、剧烈疼痛、腹膜炎或休克。胃肠道穿孔（Perforationofgastro-instinaltract）影像学表现（X线）腹腔内游离气体影（气腹）腹脂线异常（弥漫性腹膜炎）伴随

5、征象：胸腔积液、双下肺炎症、肠管扩张等继发脓肿：腹腔脓肿、膈下脓肿等胃肠道穿孔（Perforationofgastro-instinaltract）正常人单侧膈下游离气体双侧膈下游离气体胃肠道穿孔立位左侧卧位正位投照膈下游离气体临床诊断：胃肠道穿孔大量游离气体、气液腹肝脏镰状韧带临床诊断：胃肠道穿孔膈下游离气体临床诊断：腹股沟斜疝嵌顿并发胃肠道穿孔膈下游离气体影腹股沟斜疝膈下游离气体消化道穿孔（液气腹）胃肠道穿孔CT影像学表现正常腹膜炎大量腹水腹膜炎与腹水腹部外伤脾挫裂伤（最常见）肝脏挫裂伤胰腺挫裂伤肾脏外伤影像学

6、检查主要依靠USG、CT，X线价值有限实质脏器CT影像学表现包膜下血肿：高或等密度影、实质脏器压迫内陷实质脏器内血肿：高或低密度影实质脏器破裂断裂：积液腹部外伤实质脏器CT影像学表现挫伤：低密度灶出血：高密度灶断裂：混杂密度、形态不规整、边界模糊包膜下血肿：弧形或双凸镜高密度影，边界清楚腹部外伤病因：多为暴力或刀枪直接损伤所致；脾挫裂伤较肝挫裂伤更为常见临床表现：左上腹或全腹疼痛、严重者失血性休克、腹部膨隆脾挫裂伤脾脾脾挫裂伤脾挫裂伤脾挫裂伤脾挫裂伤肝挫裂伤病因开放性：锐性暴力、刀伤、枪伤等闭合性：钝性暴力如拳击、

7、挤压伤等其他：肝肿瘤、囊肿自发性破裂临床表现：右上腹或全腹疼痛、严重者失血性休克、腹部膨隆肝挫裂伤裂伤挫伤出血肝挫裂伤胰腺挫裂伤肾脏挫裂伤肾小盏完整肾大小盏受累肾盏、肾盂及输尿管、肾动脉受累肾脏挫裂伤急腹症影像检查手段的优选肠梗阻：普通X线检查>CT胃肠道穿孔:立位腹平片+CT（信息量更多）腹部外伤：超声+CT（信息更多）