肺炎病人的护理 （2）课件

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1、肺炎病人的护理金口岭中心：殷宏社区获得性肺炎(CAP)：指在医院外罹患的感染性肺实质性炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。①空气吸入；②血流播散；③邻近感染部位蔓延；④上呼吸道定植菌的误吸。医院获得性肺炎(HAP)：指患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。以革兰氏阴性杆菌为主。还可通过误吸胃肠道的定植菌（胃食管反流）和通过人工气道吸入环境中致病菌引起。肺　炎一、概述肺炎是指包括终末气道，肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症，以感染最常见，多种因素可引起。分类肺炎有多种分类方法。1、按解剖部位分类分为大

2、叶性肺炎（肺泡性）、小叶性肺炎（支气管性）、间质性肺炎。分类2、按病因分类分为细菌性肺炎、非典型病原体所致肺炎（支原体、军团菌、衣原体等）、病毒性肺炎、真菌性肺炎、其他病原体所致肺炎（如立克次体、弓形虫、寄生虫等）和理化因素所致肺炎，其中以细菌性肺炎最常见。分类3、按患病环境和宿主状态分类分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。症状：为咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。病变范围大者可呼吸困难，呼吸窘迫。大多数患者有发热。早期肺部无明显异常，重症患者可有呼吸频率增快、鼻翼扇动、发绀。体征：典型时有肺实变，如叩诊浊音、触觉语颤增强和支气管呼吸

3、音等，也可闻及湿性罗音。并发胸腔积液者，患侧胸部叩诊浊音，触觉语颤减弱，呼吸音减弱。[临床表现]【护理评估】（一）健康史（二）身体状况（三）心理一社会状况（四）辅助检查（五）治疗要点治疗要点肺炎球菌肺炎的治疗原则为积极控制感染、对症治疗及处理并发症。肺炎球菌肺炎首选青霉素G，抗菌治疗的标准疗程一般为14天。并发感染性休克时，除早期使用足量、有效的抗菌药物之外，尚需采取补充血容量、纠正酸中毒、应用血管活性药物和糖皮质激素等多项抗休克措施。【护理诊断及合作性问题】1.体温过高与细菌引起肺部感染有关。2.急性疼痛：胸痛与肺部炎症累及胸膜有关。3.气体交换受损与肺部炎症导致呼

4、吸面积减少有关。4.潜在并发症：休克型肺炎。【护理目标】病人体温逐渐恢复正常，能学会运用缓解疼痛的方法，胸痛减轻或消失；呼吸平稳，呼吸困难减轻或消失。【护理措施】（一）一般护理1.休息与体位2.饮食护理3.口腔护理【护理措施】（二）病情观察严密监测并记录生命体征，尤其对儿童、老年人或久病体弱者，警惕休克型肺炎的发生。发现休克型肺炎征象，立即报告医师并配合抢救。【护理措施】（三）对症护理畏寒、寒战时注意保暖，适当增加被褥；高热时物理降温，使体温逐渐下降，不宜使用阿司匹林或其他解热药，防止大量出汗和虚脱；明显腹胀的病人，给予腹部热敷或肛管排气；气急发绀者，遵医嘱吸氧，氧流

5、量一般为4一6L/min，若为COPD病人，应低流量、低浓度持续吸氧。咳嗽、咳痰和胸痛的护理【护理措施】（四）用药护理遵医嘱使用抗生素，注意观察疗效和不良反应。①青霉素：用药前应详细询问过敏史，凡对青霉素类药物过敏的病人，禁止使用此类药物，并不再作皮肤过敏试验，以免发生意外。有药物过敏或药疹史者，应在病历卡的显著部位标明禁用此类药物。②红霉素：用药后可引起腹痛、恶心、呕吐、腹泻和注射部位刺激、疼痛或静脉炎，滴注速度不宜过快、药物浓度不宜过高。③头抱菌素类：与青霉素类有不完全的交叉过敏反应，对青霉素过敏或过敏体质者慎用。④喹诺酮类：偶有恶心、皮疹、头痛或精神症状，有癫痫

6、病史者慎用。【护理措施】（五）休克型肺炎的护理1.一般护理安置病人仰卧中凹位，头胸部拾高200、下肢抬高300，以利于呼吸和静脉回流。尽量减少搬动，注意保暖（忌用热水袋，以防血管扩张致血压下降），高流量吸氧。（五）休克型肺炎的护理2.补充血容量迅速建立两条静脉通道。第一条静脉通道首先输人低分子右旋糖酐或平衡盐液，可加人糖皮质激素和抗生素；另一条静脉通道先输人5％碳酸氢钠，再应用多巴胺、间羟胺等血管活性药物。在快速扩容过程中应注意观察脉率、呼吸频率、肺部啰音、出人量等，以防诱发肺水肿，必要时在中心静脉压监测下进行调整。应用多巴胺、间经胺过程中应注意保持输液通道通畅、防止

7、药液溢出血管外，以免引起局部组织坏死和影响疗效。（五）休克型肺炎的护理3.监测病情严密监测病人的生命体征和病情变化。当病人神志逐渐清醒、表情安静、口唇红润、脉搏有力、呼吸平稳、收缩压大于90mmHg,尿量每小时超过30ml,皮肤及四肢变暖时，表示病情已好转。（六）心理护理护士应主动询问和关心病人的需求，鼓励病人说出内心感受，与病人进行积极有效的沟通。耐心给病人讲解疾病的相关知识，解释各种症状和不适的原因，说明各项检查、护理操作的目的、程序和配合要点，告知病人大部分肺炎球菌肺炎预后良好，消除病人焦虑、紧张情绪，树立治愈疾病的信心。（七）健康指导1.疾病