肺炎病人的护理_2课件 (2)

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1、第五节肺炎患者的护理主讲：XXX1学习重点与难点重点：1.肺炎球菌肺炎病人的身体状况和并发症2.主要护理问题及护理措施3.休克性肺炎的护理难点：1.肺炎病人的病情监测2.如何识别休克性肺炎的早期征象2【概述】1.概念肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤等引起，是呼吸道的常见病和多发病。以细菌性肺炎最多见（80%）32、病因与分类病因感染：最常见的病因非感染:理化、免疫、药物、过敏患病环境社区获得性医院获得性解剖大叶性：肺泡性肺炎小叶性：支气管性肺炎间质性：肺间质为主45大叶性肺炎正常胸片6正常胸片支气管肺炎7间质性肺炎正常胸片8社区获得性肺炎：指

2、在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。医院获得性肺炎：指病人入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48h后在医院内发生的肺炎，也包括出院后48h内发生的肺炎。9肺炎球菌肺炎1.概述指由肺炎球菌引起的肺段或肺叶的急性炎性肺实质病变。是最常见的感染性肺炎，冬春季多见。病人常为既往健康的青壮年或老年与婴幼儿，男性较多见。典型表现：起病急骤，高热、寒战、咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰。102.病因与发病机制咽部存在肺炎球菌+抵抗力降低→细菌进入下呼吸道→分裂、繁殖→肺泡水肿、充血→通过肺泡间孔炎症扩散→肺炎病理：典型4期：充血期、红色肝变期、

3、灰色肝样期、消散期；11（一）健康史既往体健、发病前多有上呼吸道感染史诱因：淋雨、受凉、疲劳、醉酒、大手术等患有基础疾病长期用药史COPD、糖尿病、肿瘤、充血性心衰等免疫抑制剂或长期应用抗生素史【护理评估】12（二）身体状况1.症状全身症状：寒战、高热（稽留热）、头痛、全身肌肉酸痛、食欲不振呼吸道症状：咳嗽、咳痰：黏液痰→铁锈色痰→脓→稀薄痰胸痛：深呼吸、咳嗽时加重呼吸困难、发绀：肺实变13（二）身体状况2.体征：急性病容、口角及鼻周有单纯疱疹。早期肺部体征不明显，肺实变期，呼吸运动度减弱、触觉语颤增强、叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音、湿罗音。可有胸膜摩擦感。143.并发症：感染性休

4、克、胸膜炎、肺脓肿、脓胸感染性休克：血压下降、皮肤苍白、四肢厥冷、脉搏细数、少尿或无尿。高热、胸痛、咳嗽等症状不突出可伴有神经系统症状：烦躁、嗜睡、意识障碍15（三）心理-社会状况烦躁不安、焦虑、恐惧（四）辅助检查血常规：感染血象正常4-10x109/L，病变时升高至10-20x109/L痰液检查：发现治病菌，格兰染色阳性，痰培养标本在用抗生素之前采集X线检查：大片状致密阴影，密度均匀16右肺上叶大叶性肺炎17（五）治疗要点1.抗菌药物治疗：首选青霉素G疗程14天2.对症治疗：降温祛痰或镇咳吸氧监测3.支持疗法18【护理问题】1．体温过高与细菌引起肺部感染有关2．疼痛：胸痛与肺部炎症

5、累及胸膜有关3．气体交换受损与肺部炎症导致呼吸面积减少有关4．潜在并发症感染性休克19【护理目标】体温逐渐恢复正常学会运用缓解疼痛的方法，胸痛减轻或消失能有效咳嗽、咳痰，呼吸平稳生命体征无改变20【护理措施】（一）一般护理1.发热者卧床休息，高枕卧位或半卧位，胸痛者采取患侧卧位。2.病室安静、空气清新，温湿度适宜3.易消化流质或半流质饮食，饮水，1～2L/d4.加强口腔护理21（二）病情观察生命体征（T、BP）尿量意识肤色、皮肤温度发现休克征，立即通知医生并配合抢救22（三）对症护理1.高热的护理畏寒、寒战时注意保暖高热时物理降温为宜不宜使用阿司匹林或其他解热药热退出汗时协助擦干、更

6、换衣服、被褥补充液体腹胀明显者可采用腹部热敷或肛管排气232．咳嗽、咳痰的护理鼓励多饮水指导有效咳嗽协助翻身、拍背雾化吸入遵医嘱应用祛痰剂243．胸痛的护理舒适体位深呼吸或咳嗽时用手按压疼痛部位呼气末宽胶布固定患侧胸部遵医嘱应用镇静、止咳药4．气急发绀的护理吸氧，氧流量一般为4～6L/min监测呼吸频率、节律、深度变化病情恶化，准备气管插管和机械通气25（四）用药护理1.注意药物浓度、配伍禁忌、滴速和用药间隔时间2.观察疗效和不良反应3.青霉素类药物过敏者，不得使用此类药物，并不再作皮肤过敏试验4.红霉素静脉滴注时不宜过快，有胃肠道反应5.喹诺酮类：孕妇、未成年儿童不宜，有癫痫病史者

7、慎用。26（五）休克型肺炎的护理1.取仰卧中凹位（头胸抬高10º～20º，下肢抬高20º～30º）减少搬动，注意保暖2.高流量吸氧3.尽快建立两条静脉通道，一条扩容，可遵医嘱加入抗生素、糖皮质激素，另一条补碱、应用血管活性药物。4.监测治疗反应，预防心衰发生口唇红润，肢端温暖，收缩压在90-100mmhg，尿量＞30ml/h27（六）心理护理1.鼓励病人说出内心感受2.讲解疾病的相关知识3.说明各项检查、护理操作的目的、程序和配合要点4.告知大部分肺炎预后