癫痫的康复治疗课件

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1、第十一章癫痫的康复epilepsy神经康复学(第1版)1.癫痫的概念、临床分类、诊断方法2.部分性及全面性发作的概念、分类及临床表现3.癫痫持续状态的概念4.生活质量的概念、相关因素及主要的评定量表5.抗癫痫药物治疗的一般原则和常用药物6.癫痫大发作急救措施7.癫痫患者的康复功能训练与生活质量的改善8.癫痫的健康教育：家庭护理的教育、预防措施本章重点癫痫（epilepsy）是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，以脑神经元异常放电引起的反复痫性发作为特征，是发作性意识丧失的最常见原因。癫痫患者可以同时具有几种癫痫发作形式。概念癫痫epilepsy我

2、国约有癫痫患者>600万患病率约为5‰约25%为难治性癫痫>150万年发病率为50~70/10万每年新发病约65~70万流行病学电活动异常神经元高度同步高频放电与静息膜电位去极化漂移电生理机制发病机制除可疑遗传倾向外无其他明显病因具有特征性临床及脑电图表现有较明确的诊断标准特发性癫痫（原发性癫痫）是各种明确或可能的中枢神经系统病变所致症状性癫痫（继发性癫痫）症状性癫痫病因未明临床和脑电图无特定的特征隐源性癫痫（继发性癫痫）发作与特殊状态有关去除有关状态即不再发作一般不诊断为癫痫状态关联性癫痫病因放电起源部分性发作单纯部分性运动性感觉性植物神经性精

3、神性复杂部分性（先兆）+意识障碍+（自动症）泛化性发作（全面性发作）强直-阵挛强直阵挛肌阵挛失神失张力其它不能分类的癫痫发作F分类癫痫—部分性发作无意识障碍局灶症状临床和EEG提示部分神经元首先被激活意识障碍自动症运动症状由部分发作起始扩展为GTCS单纯性继发泛化复杂性部分(局灶)性发作(1)单纯性：无意识障碍，可分运动、感觉(体感或特殊感觉)、自主神经、精神症状性发作。部分性发作－临床表现部分运动性发作单纯部分性发作(SPS)体觉性或特殊感觉性发作体觉性发作视觉性发作听觉性发作嗅觉性发作眩晕性发作常为复杂部分性发作或全面性强直阵挛性发作的先兆部

4、分性发作－临床表现部分(局灶)性发作(2)复杂性：有意识障碍，可为起始的症状，也可由单纯部分性发作发展而来，并可伴有自动症等。部分性发作－临床表现自动症(automatism)先兆进食性；模仿性；手势性；词语性特殊感觉及自主神经症状意识障碍常见意识模糊；少见意识丧失运动症状不对称强直、阵挛、变异性肌张力动作或复杂部分性发作（CPS）－临床表现癫痫—全面性发作发作最初的临床及脑电图改变提示双侧半球受累多伴意识障碍全面性发作－临床表现全面(泛化)性发作强直-阵挛强直阵挛肌阵挛发作失神(典型与非典型)失张力发作抽搐性非抽搐性全面性发作－临床表现强直－阵

5、挛发作(GTCS)以意识丧失和全身抽搐为特征痉挛后期强直期阵挛期意识丧失骨骼肌强直收缩呼吸暂停持续10～30秒肌肉阵挛持续30～60秒短暂的强直痉挛后肌肉松弛尿失禁意识逐渐清醒多持续数分钟全面性发作－临床表现强直性发作(tonicseizure)全面性发作－临床表现癫痫小发作（petitmal）意识短暂中断自动性动作EEG背景活动正常3Hz棘慢波或多棘慢波癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发或持续30分钟以上不能自行停止。不适当地停用AEDs不规范的AEDs治疗急性脑病、药物中毒感染、精神因素、过劳、孕产和饮酒诱因概念癫痫持续状态癫痫发作诊

6、断癫痫与癫痫综合征诊断病因诊断1.诊断诊断癫痫诊断步骤(1)发作史(2)脑电图（EEG）：是诊断癫痫最重要的辅助检查方法(3)神经影像学检查诊断癫痫临床诊断康复评定生活质量的概念不同的文化、价值体系中的个体对与他们的目标、期望、标准及与关心事情有关的生活状态的综合满意程度和对个人健康的一般感觉。康复评定生活质量生活质量（QUALITYOFLIFEINEPILEPSY－QOLIE）主要包括以下几个方面：身体功能状况（日常活动、总体健康、癫痫发作、药物及药物副作用等）；心理因素（对癫痫的认识，情绪焦虑、抑郁）；社会因素（与家庭、朋友等人际关系）；环境

7、因素（地理环境、工作满意程度、交通、社会关怀）和独立程度。康复评定与生活质量的相关的因素1．癫痫本身和抗癫痫药物（antiepilepticdrugs，AEDs）因素2．精神心理社会因素3．认知能力康复评定癫痫患者生活质量评估常用的癫痫生活质量量表包括下面10个方面：①精力；②有无抑郁感；③驾车；④记忆困难；⑤工作受限程度；⑥社会受限程度；⑦抗癫痫药对躯体的不良反应；⑧抗癫痫药对精神的不良反应；⑨对癫痫发作惊恐程度；⑩整体情况康复评定主要的癫痫有关的生活质量量表：1．癫痫患者生活质量量表（QOLIE）2．华盛顿癫痫社会心理调查表3．利物浦评价组合

8、量表4．癫痫患者外科调查表5．美国癫痫基金会关注指数癫痫患者生活质量评估康复评定癫痫患者生活质量量表（QOLIE）包括OLIE-17、简