急性化脓性中耳炎_

《急性化脓性中耳炎_》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、急性化脓性中耳炎韩城市人民医院耳鼻喉科石润2016年04月15日8岁儿童，因头痛，鼻塞4天，伴左耳疼痛、发热2天，来院就诊。就诊前左耳流脓后疼痛缓解。有上感史。检查：左耳鼓膜急性充血，紧张部中央性小穿孔，并有脓液从穿孔处搏出。诊断？诊断：急性化脓性中耳炎从病例可以总结到：以儿童多见，发病前常有上感史，剧烈耳痛，鼓膜穿孔后，疼痛减轻。鼓膜穿孔多可自行愈合。概念病因病理临床表现鉴别诊断治疗（保守、手术）预防概念（1）中耳炎指中耳腔、咽鼓管、乳突的炎症。急性化脓性中耳炎指中耳粘膜的急性化脓性炎症，病变主要位于鼓室。（2）起病急、病程短，病程<3w，而慢性中耳炎>3w（3）好发于儿童。本病

2、多见于冬春季节，多继发于上呼吸道感染。【病因】致病菌多为溶血链球菌。儿童常见的是肺炎链球菌或流感嗜血杆菌。也可由病毒引起。感染主要通过3种途径：1．咽鼓管途径最常见（1）急性上呼吸道感染：细菌经咽鼓管侵入中耳，引起感染。（2）急性传染病：如猩红热、麻疹、百日咳等，可通过咽鼓管途径并发本病；急性化脓性中耳炎亦可为上述传染病的局部表现。此型病变常深达骨质，酿成严重的坏死性病变。（3）在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管吹张、擤鼻或鼻腔治疗等，细菌循咽鼓管侵入中耳。（4）婴幼儿因其咽鼓管的解剖生理特点，更易经此途径引起中耳感染。哺乳位置不当，如平卧吮奶，乳汁可经咽鼓管流入中耳。2．外耳道鼓

3、膜途径不符合无菌操作的鼓膜穿刺、鼓室置管，鼓膜外伤，致病菌由外耳道直接侵入中耳。3．血行感染极少见。病理中耳粘膜：早期，中耳粘膜充血、水肿，多形核白细胞侵润。鼓室：内有炎性渗出物聚集，并逐渐变为脓性。鼓膜：鼓室内的积脓增加，鼓膜受压而贫血，且因血栓性静脉炎，终致局部坏死溃破，出现穿孔，脓液外泄。若治疗得当，局部引流通畅，炎症可逐渐消退，粘膜恢复正常，部分穿孔可自行修复。病变深达骨质之急性坏死型中耳炎可迁延为慢性。【临床表现】1．耳痛鼓膜穿孔前：耳痛剧烈；鼓膜穿破流脓后，耳痛顿减。因三叉神经分支耳颞神经的外耳道支支配鼓膜，通过神经反射引起三叉神经支配区域的额部、颞部、顶部、牙齿或整个

4、半侧头部的牵涉痛。儿童，特别是婴幼儿不会陈诉耳痛、耳鸣等局部症状，常表现为搔耳、摇头、哭闹不安。【临床表现】2．听力减退及耳鸣早期感到耳闷，听力渐降，伴耳鸣。耳痛剧烈者，耳聋常被忽略，偶伴眩晕。穿孔后耳聋反而减轻。随流脓减少，如穿孔不能愈合，耳聋加重。【临床表现】3．流脓鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为血水脓样，以后变为脓性分泌物。4．全身症状轻重不一。可有畏寒、发热、纳差。小儿全身症状较重，常伴呕吐、腹泻等消化道症状。一旦鼓膜穿孔，体温即逐渐下降，全身症状明显减轻。【临床表现】检查可有如下发现：1．耳镜检查（1）早期鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张周边可见放射状扩张的血管。（2）继之鼓

5、膜弥漫性充血、肿胀，向外膨出，正常标志难以辨识。（3）鼓膜穿孔开始一般甚小，不宜看清，彻底清洁外耳道后，方见穿孔处之鼓膜有闪烁搏动之亮点（灯塔征），或见脓液从该处涌出。【临床表现】2．耳部触诊乳突部可有轻微压痛，鼓窦区较明显。3．听力检查呈传导性聋。【临床表现】4．血象白细胞总数增多，鼓膜穿孔后血象渐趋正常。5．Ｘ线检查表现为乳突气房模糊。【鉴别诊断】1．外耳道炎、疖肿主要表现为耳内疼痛、耳廓牵拉痛。外耳道口及耳道内肿胀，晚期局限成疖肿。【鉴别诊断】2．急性鼓膜炎大多并发于流感及耳带状疱疹，耳痛剧烈，一无耳漏，听力下降不明显。检查见鼓膜充血形成大炮。【治　疗】治疗原则为控制感染，通

6、畅引流及病因治疗。如果乳突气房骨质已经发生溶骨现象，则不能再采用保守治疗。为了防止并发症的发生，必须采取手术治疗。手术原则是清除病灶、通畅引流。1、全身治疗（1）及早应用足量抗生素，务求彻底治愈。一般可用青霉素类、头孢菌素类等药物。鼓膜穿孔后取脓液作细菌培养及药敏试验，可参照其结果改用适宜的抗生素。（2）1%麻黄素生理盐水滴鼻或喷雾鼻咽部，减轻咽鼓管咽口肿胀，以利引流。（3）注意休息，调节饮食，疏通大便。全身症状重者注意支持疗法。1）但全身症状消退后，对耳部治疗主要靠局部用药。因为全身治疗时，抗生素在中耳渗液中的浓度较低，达不到抑菌或杀菌的目的。2）细菌病毒二重感染时，抗生素在中耳

7、渗液中的浓度低比单一细菌感染更低。3）氧氟沙星在中耳中可达平均血浆浓度。注意治疗——2．局部治疗（1）鼓膜穿孔前：1）鼓膜穿孔前：2%石炭酸甘油滴耳，可消炎止痛。鼓膜穿孔后应立即停药。因该药遇脓液后释放石炭酸，可腐蚀鼓室粘膜及鼓膜。2）鼓膜切开术A．如全身及局部症状较重，鼓膜明显膨出，经一般治疗后无明显减轻；B．或穿孔太小，引流不畅；C．或有并发症可疑，但无需立即行乳突手术时，应在无菌操作下行鼓膜切开术，以利通畅引流。适应症2）鼓膜切开术：禁忌症：A.初患分泌性中耳炎