急性化脓性中耳炎和急性乳突炎

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1、急性化脓性中耳炎acutesuppurativeotitismedia概述是中耳粘膜的急性化脓性炎症。病变主要在鼓室。好发于儿童。常继发于上呼吸道感染后。为什么儿童好发ASOM?小儿、成人咽鼓管的比较病因主要致病菌：肺炎球菌流感嗜血杆菌溶血性链球菌葡萄球菌等以前两者多见感染途径咽鼓管途径最常见⑴急性上呼吸道感染：⑵急性传染病；⑶在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管吹张、擤涕、鼻腔治疗等。⑷婴幼儿多见：咽鼓管短、平而宽；抵抗力差，易患上感。外耳道鼓膜途径：鼓膜外伤、穿刺、置管血行感染：极少见病理卡他期化脓期穿孔期恢复期中耳粘膜充血水肿，渗出→脓性渗出→粘膜坏死、鼓膜穿孔

2、→炎症消退，穿孔愈合症状局部：⑴耳痛：剧烈，耳深部痛，如搏动性跳痛或刺痛，鼓膜穿破流脓后耳痛顿减。⑵耳聋及耳鸣，偶伴眩晕，穿孔后耳聋减轻。⑶耳漏：初为血水样，后为粘脓性或脓性。全身：发热、头痛，穿孔后体温下降。检查1.耳镜检查：卡他期：鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张部周边可见放射状扩张的血管；化脓期：鼓膜弥漫性充血、肿胀，向外膨出，失去正常标志。穿孔期：紧张部前下穿孔，呈闪烁搏动亮点，脓液从该处涌出。检查2.触诊:乳突部可有轻微压痛，鼓窦区较明显3.听力检查：传导性耳聋4.血象：白细胞总数增多，穿孔后血象渐趋正常。鼓膜急性充血鼓膜穿孔鉴别诊断急性外耳道炎、疖肿急性鼓膜

3、炎治疗原则：控制感染，引流通畅，病因治疗全身治疗：早期足量有效抗生素控制感染，常用青霉素类、头孢菌素类，直至症状消退后5-7天停药。抗生素使用10天。治疗局部治疗：⑴鼓膜穿孔前：①2%酚甘油滴耳，鼓膜穿孔后立即停药。②1％麻黄素滴鼻。③鼓膜切开术：适应症：全身和局部症状严重，鼓膜明显膨出，经一般治疗无明显减轻；穿孔太小引流不畅。⑵鼓膜穿孔后：①先用3%双氧水洗耳，再用抗菌素水溶液滴耳；②鼓膜修补术病因治疗：慢性扁桃体炎、腺样体肥大等急性乳突炎acutemastoiditis概述是乳突气房粘膜及骨壁的急性化脓性炎症。多由急性化脓性中耳炎发展而来，儿童多见。病因机体抵抗

4、力弱，如急性传染病、糖尿病病人或小儿。致病菌毒力强，如肺炎球菌Ⅲ型、溶血性链球菌。脓液引流不畅病理融合性乳突炎或乳突蓄脓：气化型乳突的气房骨壁坏死，气房相互融合形成较大的脓腔。出血性乳突炎：由溶血性链球菌或流感嗜血杆菌感染所致，气房内充满血性渗出物。乳突骨髓炎:乳突气化不良，如板障型乳突的急性化脓性感染。隐性乳突炎：乳突炎性病变虽继续发展，全身及局部症状不明显，不易被发现。症状急性化脓性中耳炎恢复期中，耳痛、耳聋加重，耳流脓增多或突然减少，全身症状明显加重。检查乳突部皮肤肿胀，耳后沟红肿、压痛骨性外耳道后上壁红肿，塌陷（塌陷征）鼓膜充血、膨出或穿孔。颞骨CT示房隔破

5、坏，可见液气面。白细胞增多，多形核白细胞增多。诊断与鉴别诊断诊断：根据病史、临床表现及颞骨CT扫描与外耳道疖相鉴别：外耳道疖：①有挖耳等外伤史②体温一般正常③耳流脓量少，纯脓，鼓膜正常④有耳廓牵拉痛⑤听力大多正常治疗早期足量有效抗生素支持疗法乳突切开术：引流不畅，感染未能控制者；或出现可疑并发症者。病例患儿，男，8岁。入院前5周感冒后出现耳痛，耳流脓，伴发热，曾呕吐2次，经每日肌注射长效青霉素4万单位，3日症状消失即停药。3天后又出现耳痛，渐加重，少量耳流脓，听力减退，食欲不振，血白细胞2万。入院时见外耳道有脓，后上壁红肿塌陷，鼓膜紧张部穿孔，乳突X线摄片见气房模糊

6、。分析病例特点并写出诊断选择题1小耳中耳炎感染最主要的途径是A.鼓膜B.咽鼓管C.血液D.外耳道E.以上都不对选择题2急性化脓性中耳炎早期最有效治疗是：A、抗生素加激素全身应用B、抗生素溶液滴耳C、抗生素全身应用D、2%酚甘油滴耳E、咽鼓管吹张复习思考题1、试述急性化脓性中耳炎的临床表现及治疗原则。2、名词解释：急性融合性乳突炎、出血性乳突炎、隐性乳突炎。